近期，陜西漢中中心醫(yī)院發(fā)布了一份不執(zhí)行兩票制的品種清單，共107個品種豁免兩票制，這些品種既不是國家另有規(guī)定的麻醉和一類精神藥品，也不屬于特殊情況緊急采購，是否突破了兩票制政策？

　　按照國家版兩票制規(guī)定，以下兩種情況不執(zhí)行兩票制：

　　1.為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可特殊處理。

　　2.麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　從這個角度來說，這107個品種算是突破了國家版政策規(guī)定。然而事實上，具體到各地的兩票制方案，對不執(zhí)行兩票制的品種，除了“特殊情況、緊急采購可特殊處理”一項通用之外，其他都有不同程度的差別，總體可分為4種情況：

　　1.突破國家版限制；

　　2.補(bǔ)充國家版限制；

　　3.復(fù)制黏貼國家版限制；

　　4.比國家版限制還限制；

　　突破國家版限制

　　主要表現(xiàn)為可不執(zhí)行兩票制品種拓寬，具體制定品種的權(quán)利下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此在該地區(qū)，不執(zhí)行兩票制的品種相對靈活，此次發(fā)布107個品種的醫(yī)院所在的陜西，其兩票制方案就有規(guī)定急（搶）救藥品、罕見病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實行“兩票制”，具體品種由醫(yī)院確定，因此也不算是“突破”。

　　突破國家版限制的地區(qū)有：甘肅、河北、陜西，接下來這三個地區(qū)再出現(xiàn)某某醫(yī)院發(fā)布“可不執(zhí)行兩票制品種”，就不足為奇啦！

　　【甘肅】

　　1.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執(zhí)行兩票制。

　　2.甘肅省分類管理目錄藥品（《關(guān)于公布2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》，以及罕見病、特殊疾病等臨床用量小的藥品可不執(zhí)行兩票制，罕見病、特殊疾病、臨床用量小的藥品由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定，每年底向轄區(qū)同級衛(wèi)生計生行政部門備案，逐步形成全省罕見病、特殊疾病用藥及臨床用量小等藥品的目錄。

　　【河北】

　　1.麻醉藥品、精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品單方制劑、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、中藥飲片、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、疫苗及計劃生育藥品仍按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

　　2.為保障臨床供應(yīng)，急（搶）救藥品、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實行“兩票制”，具體品種由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定并進(jìn)行網(wǎng)上公示。

　　【陜西】

　　1.麻醉藥品、第一類精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、疫苗及計劃生育藥品的流通經(jīng)營，按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　2.為保障臨床供應(yīng)，急（搶）救藥品、罕見病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實行“兩票制”，具體品種由醫(yī)院確定，并在本機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公告。

　　補(bǔ)充國家限制版

　　這一類地區(qū)在國家麻醉、一類精神藥品的限制之外，把其他按照國家另有規(guī)定的藥品也明確列出來，值得一提的，中藥飲片在不少地區(qū)，也是可以不執(zhí)行兩票制的。

　　這些地區(qū)有天津、湖北、海南、廣東、湖南、廣西、江蘇、浙江、寧夏、內(nèi)蒙古、黑龍江。

　　【天津、湖北、海南、廣東、湖南】

　　國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

　　【廣西、江蘇、浙江】

　　麻醉藥品和精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計生藥品及中藥飲片等特殊藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　【寧夏】

　　麻醉藥品、一類二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、醫(yī)療用放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲的免費藥品、國家免費的免疫規(guī)劃疫苗、計生用藥、中藥材、中藥飲片、血液制品和備案采購的藥品暫不實行兩票制。

　　【內(nèi)蒙古】

　　麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、二類疫苗、計劃生育藥品、蒙藥、中藥飲片等仍按照國家和自治區(qū)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　【黑龍江】

　　麻醉、精神、計生、計劃免疫、中藥飲片仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。但遼寧、吉林、黑龍江三省已于7月21日聯(lián)合印發(fā)兩票制藥品采購文件，三省將聯(lián)合開展“兩票制”認(rèn)定工作，且以吉林為主導(dǎo)，而吉林方案中沒有豁免中藥飲片，接下來是否有變動，需密切關(guān)注。

　　復(fù)制黏貼國家版限制

　　如題，這些地區(qū)對可不執(zhí)行兩票制品種的限制說明，與國家版幾乎一字不差。包括遼寧、吉林、貴州、上海、四川、重慶。

　　比國家版限制還限制

　　通常指的是比國家版限制情況還“惜字如玉”，比如安徽、青海僅提出“對發(fā)生災(zāi)情、疫情、重大事故等突發(fā)事件需要應(yīng)急調(diào)撥藥品的除外”，其他按國家現(xiàn)行規(guī)定的藥品執(zhí)行情況沒有提及。

　　但也有例外，謹(jǐn)慎保守如山西，在特殊情況緊急采購后，需在一周內(nèi)備案，

　　【山西】

　　1.為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購或政府儲備采購，可特殊處理，事后一周內(nèi)按機(jī)構(gòu)管理權(quán)限向同級衛(wèi)生計生部門備案。

　　2.麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。