黨的十八大以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革蹄疾而步穩(wěn)，取得了重大進(jìn)展和顯著成效：從夯基壘臺到立柱架梁，醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)日臻完善，路線圖正在逐漸轉(zhuǎn)化為施工圖；改革者闖難關(guān)、涉險(xiǎn)灘，重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)志性、關(guān)聯(lián)性改革全面啟動，醫(yī)改工作持續(xù)強(qiáng)勁向縱深推進(jìn)；公共衛(wèi)生能力再上臺階，全面兩孩政策穩(wěn)妥實(shí)施，中醫(yī)藥振興邁出堅(jiān)實(shí)步伐，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?，人才與科技的支撐作用更加突出，健康扶貧工程大顯成效。

　　“山西改革決不能落后。”在山西省委十一屆二次全會暨經(jīng)濟(jì)工作會議上，省委書記駱惠寧擲地有聲地提出，要準(zhǔn)確把握中央頂層設(shè)計(jì)，把深化醫(yī)改作為推進(jìn)山西衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的“牛鼻子”。在蹚進(jìn)深水區(qū)之后，醫(yī)改開始更多觸及各方利益，改革難度進(jìn)一步加大，山西省堅(jiān)持在真抓實(shí)干中破解改革難題，既勇于攻堅(jiān)，又穩(wěn)扎穩(wěn)打，做成了一篇具有山西特色的醫(yī)改大文章。

　　高位推動：

　　一把手就是“火車頭”

　　建起一個強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，是深水區(qū)醫(yī)改取得突破的關(guān)鍵所在?；诖耍轿魇〖訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動，在改革中建立了“三醫(yī)”聯(lián)動的組織保障。山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠介紹，在山西省委、省政府的高度重視下，醫(yī)改工作被納入全省深化改革總體部署進(jìn)行統(tǒng)籌，自上而下地建立了一把手抓醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，改革壓力被層層傳導(dǎo)下去。

　　2017年2月8日、2月23日，山西省委書記駱惠寧在短時間內(nèi)兩度組織召開省委常委會議和深改組會議，審議通過《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。他強(qiáng)調(diào)，山西省要與全國試點(diǎn)省份、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對照，在補(bǔ)短板上下功夫，向創(chuàng)新體制機(jī)制要紅利。要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，在強(qiáng)化大病醫(yī)療保障、建立分級診療制度、推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、探索縣鄉(xiāng)一體化改革等關(guān)鍵性改革上取得突破性進(jìn)展，打造具有山西特色的醫(yī)改亮點(diǎn)，邁入全國醫(yī)改先進(jìn)行列。要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓人民群眾在醫(yī)改中得實(shí)惠。

　　山西省長樓陽生擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長以后，密集召開會議專題研究醫(yī)改工作，對全面推開公立醫(yī)院改革、分級診療制度建設(shè)、藥品流通領(lǐng)域“兩票制”改革等醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)作出部署。他提出縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的總體思路，并寫入省政府工作報(bào)告，徹底打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“中梗阻”，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展活力競相迸發(fā)。

　　山西省常務(wù)副省長、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長高建民分管發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政等醫(yī)改相關(guān)部門，形成了統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動力。

　　山西省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生計(jì)生委主任、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長衛(wèi)小春，經(jīng)常深入基層蹲點(diǎn)調(diào)研，督導(dǎo)政策落地，幫助各地解決改革中遇到的難題。

　　山西省人大、省政協(xié)把醫(yī)改作為年度工作重點(diǎn)，深入基層督導(dǎo)政策落實(shí)。全省11個市、119個縣（市、區(qū)）黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭謀劃醫(yī)改，調(diào)查研究，解決問題。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組18個成員單位凝心聚力，協(xié)同發(fā)力，為改革的順利推進(jìn)提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。

　　“在各層級一把手的帶領(lǐng)下，山西省醫(yī)改呈現(xiàn)出全面發(fā)力、蹄疾步穩(wěn)、縱深推進(jìn)、亮點(diǎn)紛呈的良好態(tài)勢，尤其是針對今年國家確定的‘五項(xiàng)制度十件事’，層層分解任務(wù)，逐項(xiàng)明確要求，級級壓實(shí)責(zé)任，基本實(shí)現(xiàn)了時間過半任務(wù)完成過半。”馮立忠說。

　　“三醫(yī)”協(xié)同：

　　步調(diào)一致擰成一股繩

　　馮立忠表示，新一輪醫(yī)改啟動以來，尤其是黨的十八屆三中全會以來，山西省堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的原則，在體制機(jī)制改革上下功夫，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革由單點(diǎn)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成，重點(diǎn)難點(diǎn)問題逐步破解，“三醫(yī)”逐漸擰成一股繩。

　　在醫(yī)療方面，山西省加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2015年，該省實(shí)現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；自2017年7月1日起實(shí)現(xiàn)城市公立醫(yī)院改革全覆蓋，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)院管理體制等相關(guān)改革同步推進(jìn)。陽泉市率先啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，公立醫(yī)院在醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、職稱評聘、技術(shù)準(zhǔn)入、人才招聘等方面有了更多自主權(quán)。

　　在醫(yī)保方面，山西省基本醫(yī)保參保率連續(xù)5年穩(wěn)定在95%以上，2017年人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例分別達(dá)到86%、75%和78%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)保支付方式改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)整合。10家醫(yī)院作為首批跨省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院，與15個省市完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算測試工作。

　　在醫(yī)藥方面，山西省建立了“相對集中、競爭有序”的基本藥物配送新格局，解決了無企業(yè)供貨但臨床必需的114個品規(guī)限價配送供應(yīng)。新一輪公立醫(yī)院藥品集中分類采購，與上一輪中標(biāo)價格相比，總體降幅為18.35%。大力推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，全省463家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)86%的采購量通過省級平臺陽光采購。2017年8月1日，“兩票制”將在全省公立醫(yī)院藥品采購中全面推行。

　　山西省持續(xù)把醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度。2011年～2015年，全省一般公共預(yù)算中用于醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育的支出總額累計(jì)達(dá)1140.68億元，年均增長15%以上，人均政府衛(wèi)生支出由345元提升到686元。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步下降，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

　　山西省還北上北京、南下福建，廣泛學(xué)習(xí)借鑒兄弟省市的成熟改革經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃選擇兩個市作為試點(diǎn)，探索設(shè)立醫(yī)保局和醫(yī)保基金管理中心，歸攏醫(yī)保管理職責(zé)，繼續(xù)探索推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑。

　　上下聯(lián)動：

　　優(yōu)質(zhì)資源“一竿子插到底”

　　搞醫(yī)改不能脫離省情。山西省有縣域居民2600多萬人，占全省人口總數(shù)的70％以上。山西又是個欠發(fā)達(dá)省份，醫(yī)療資源總量不足，山區(qū)多、農(nóng)村人口多、行政區(qū)域劃分多。馮立忠認(rèn)為，改變基層缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，解決群眾看病就醫(yī)問題，離不開分級診療這一治本之策。為此，山西緊緊圍繞“強(qiáng)基層、建機(jī)制”，出臺了推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的兩個“30條”指導(dǎo)意見，將市、縣、鄉(xiāng)、村一體化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷推向縱深。

　　基層人才短缺是推進(jìn)分級診療的“攔路虎”。在國家醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策未出臺前，該省就率先放開對口幫扶醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；啟動了“百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”，為基層重點(diǎn)培養(yǎng)萬余名適宜人才；放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)、年齡等限制條件，取消了縣級及以下公開招聘開考比例限制；改革基層衛(wèi)生人員高級職稱評審辦法，實(shí)行考評結(jié)合、單獨(dú)劃線，更加注重相關(guān)人員臨床實(shí)踐能力，對論文不作硬性要求。借助醫(yī)教協(xié)同、訂單定向、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、村來村去等方式，山西省為基層培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，將網(wǎng)底越織越牢。

　　分級診療重在機(jī)制建設(shè)。山西省從家庭簽約服務(wù)引導(dǎo)、完善暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道、實(shí)行醫(yī)保差別化支付等方面入手，綜合施策，逐步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的就醫(yī)新格局。截至2017年5月底，該省共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)12085個，簽約城鄉(xiāng)居民1307.8萬人，簽約覆蓋率為35.69%，簽約重點(diǎn)人群430.67萬，簽約率達(dá)52.7%。

　　為落實(shí)三級醫(yī)院功能定位，該省出臺了手術(shù)分級管理規(guī)范、三級醫(yī)院危急重癥和疑難復(fù)雜疾病目錄，在三級醫(yī)院設(shè)立專門機(jī)構(gòu)人員，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。為推動雙向轉(zhuǎn)診落地，該省制定了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病種雙向轉(zhuǎn)診指南，明確縣鄉(xiāng)常見病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。該省還在115個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展按病種分級診療，提高對基層醫(yī)院的報(bào)銷比例，降低城市三級醫(yī)院收治普通疾病的報(bào)銷比例，用差異化報(bào)銷政策助力分級診療。

　　打造醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要路徑。2017年，山西省在高平市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，打造了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“升級版”——“醫(yī)療集團(tuán)+”的一體化改革模式，充分盤活了現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源。據(jù)悉，“醫(yī)療集團(tuán)+”模式為1個整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源形成的唯一法人的醫(yī)療集團(tuán)，向上加1個牽頭三級綜合醫(yī)院和1個~2個三級專科醫(yī)院，組成醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部做強(qiáng)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼院3個醫(yī)療服務(wù)中心，向下搞活所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)重心下移、資源下沉，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。這種模式通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償、縣域患者下轉(zhuǎn)、群眾健康水平、基層診療人次、家庭醫(yī)生服務(wù)能力“五上升”和居民自付費(fèi)用、患者外轉(zhuǎn)率、急慢性疾病患病率“三下降”，最終有助于達(dá)成90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。

　　馮立忠介紹，截至5月底，該省首批18個試點(diǎn)縣全部啟動一體化改革，第二批21個試點(diǎn)縣已經(jīng)陸續(xù)啟動改革，年內(nèi)將全面推開。2016年年初，山西省高平市最早推開這項(xiàng)改革。截至目前，縣域就診率提升13個百分點(diǎn)，基層診療量提升15.4個百分點(diǎn)，群眾自付醫(yī)療費(fèi)用降低6個百分點(diǎn)，患者次均醫(yī)療費(fèi)用逐步下降，群眾滿意度提升12個百分點(diǎn)。

　　關(guān)口前移：

　　讓大健康理念照進(jìn)現(xiàn)實(shí)

　　馮立忠認(rèn)為，新一輪醫(yī)改最重要的一個亮點(diǎn)，就是從制度上真正落實(shí)了“預(yù)防為主”的方針。山西省在醫(yī)改中一直著力扭轉(zhuǎn)重醫(yī)輕防的觀念，大力推動衛(wèi)生發(fā)展方式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，努力讓全省群眾不得病、少得病，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　馮立忠介紹，新一輪醫(yī)改以來，山西省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由2009年的15元提高到2017年的50元，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量均達(dá)到國家要求，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率達(dá)99.9%，近90%的城鄉(xiāng)居民有了自己的健康檔案。建立了30個廳局參與的防治重大疾病工作廳際聯(lián)席會議制度，法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病水平持續(xù)下降，結(jié)核、艾滋、布病、麻疹等重點(diǎn)傳染病得到了有效防控，5種重點(diǎn)地方病全部達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)或保持穩(wěn)定控制狀態(tài)。2016年與2010年相比，山西省孕產(chǎn)婦死亡率由15.37/10萬下降至13.78/10萬，嬰兒死亡率由10.20‰下降至6.53‰，5歲以下兒童死亡率由11.88‰下降至8.14‰，均明顯好于全國平均水平。

　　自2017年5月以來，每天10時，山西省運(yùn)城市臨猗縣的375個農(nóng)村氣象大喇叭都會準(zhǔn)時播報(bào)健康教育小知識，當(dāng)?shù)?0多萬農(nóng)村居民無論在家中還是田間地頭都能清晰地收聽。這是山西省加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育的一個縮影。馮立忠介紹，全國衛(wèi)生與健康大會之后，山西省因勢而動，把全面提升群眾健康素養(yǎng)作為深化醫(yī)改、建設(shè)健康山西的重要任務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生委等10多個部門先后印發(fā)了全面加強(qiáng)健康教育工作、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)、健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)、推進(jìn)農(nóng)村改廁等多個實(shí)施意見，全面構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的健康教育體系建設(shè)，倡導(dǎo)健康生活方式，強(qiáng)化個人健康意識和責(zé)任。

　　馮立忠說，2017年，山西省政府推出6件民生實(shí)事，其中3件與群眾健康相關(guān)，包括實(shí)施3.5萬名殘疾預(yù)防重點(diǎn)干預(yù)和殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，對36個貧困縣建檔立卡的農(nóng)村婦女免費(fèi)進(jìn)行“兩癌”檢查，為全省城鄉(xiāng)懷孕婦女提供免費(fèi)產(chǎn)前篩查和診斷服務(wù)。山西省衛(wèi)生計(jì)生委啟動了健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)單位、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)公共場所“六進(jìn)”活動，籌資為全省農(nóng)村家庭免費(fèi)發(fā)放一套“健康知識口袋書”，聯(lián)合省級電視臺開辦《專家來了》健康普及欄目，在全省所有二級以上公立醫(yī)院開設(shè)“健康大講堂”。與此同時，太原、陽泉、運(yùn)城、長治等各市也都紛紛創(chuàng)辦了健康教育類的電視專題節(jié)目或報(bào)刊欄目。大衛(wèi)生、大健康的理念已經(jīng)照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。