醫(yī)患關(guān)系貌似只是醫(yī)生和患者的關(guān)系，其實不然。醫(yī)院是生老病死的地方，也是集中折射一個國家的社會制度、醫(yī)療體系、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟法律乃至民眾素質(zhì)的地方。它能夠集中體現(xiàn)其背后諸多因素，既可以是溫馨暖人的彼此關(guān)愛理解，也可以是各種社會矛盾的短兵相接甚至激烈沖突。

　　世界上沒有完美的醫(yī)患關(guān)系，只是有些地方相對和諧有序，有些地方殺醫(yī)傷護不絕于耳。美國的醫(yī)患關(guān)系自然也有種種不盡人意的地方。但就是在這樣一個槍支泛濫，暴力犯罪居高不下的地方，惡性傷醫(yī)殺醫(yī)事件卻鮮有發(fā)生。我們分別從醫(yī)療、醫(yī)保和法律3個角度，來解析美國的醫(yī)患關(guān)系，以求他山之石。期待更為和諧的醫(yī)患關(guān)系能惠及患者，亦惠及醫(yī)者。

　　醫(yī)患關(guān)系是一種建立在醫(yī)患雙方相互同意的基礎(chǔ)上的合約關(guān)系。除少數(shù)緊急情況外，患者主動向醫(yī)生尋求醫(yī)療服務(wù)，如果醫(yī)生也愿意并接納患者為服務(wù)對象時，醫(yī)患關(guān)系就成立了。這種醫(yī)患關(guān)系可以是短期甚至一次性的，也可以是長期性的。不管短期或長期，信任是良好的醫(yī)患關(guān)系的根本。有了信任才會有尊重、理解以及和諧。而患者對醫(yī)生的信任，不外乎兩點：對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技術(shù)(醫(yī)術(shù))的信任和對醫(yī)生道德品質(zhì)(醫(yī)德)的信任。

　　美國醫(yī)生的醫(yī)術(shù)為何受信任

　　在美國，不論是土生土長的美國人還是外來的新移民，要想成為一名美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生，很難。進入醫(yī)學(xué)院的競爭極為激烈，住院醫(yī)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)堪稱煉獄一般，獨立行醫(yī)后還有貫穿整個職業(yè)生涯的繼續(xù)教育。各個階段嚴格而規(guī)范的教育和訓(xùn)練，不同時期全面而務(wù)實的評估和考核，保證了美國醫(yī)生作為一個群體在專業(yè)上的相對優(yōu)質(zhì)和均質(zhì)。無論去哪個地方，哪家醫(yī)院或診所，美國醫(yī)生們對常見病、多發(fā)病和有比較明確的診療措施的疾病的處理往往大同小異。在一定范圍內(nèi)，患者可以自由選擇醫(yī)生。患者在就診前往往對醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)水準已經(jīng)有一定的了解和信任。

　　美國醫(yī)生的醫(yī)德為何受信任

　　在美國，職業(yè)跟個人人品沒什么必然聯(lián)系，醫(yī)生也是普通人。但是，作為一個關(guān)乎健康和生死的高度專業(yè)化的職業(yè)，社會和醫(yī)學(xué)行業(yè)本身對醫(yī)生的職業(yè)道德有明確的要求。

　　每個醫(yī)學(xué)生都知道希波克拉底誓言。美國醫(yī)學(xué)院大多采用1968年修改過的現(xiàn)代版希波克拉底誓言。其中相關(guān)的幾條摘錄如下：

　　我將謹記醫(yī)學(xué)是科學(xué)也是藝術(shù)，溫暖，同情和理解可能比手術(shù)刀和藥物更重要。

　　我將從病患的利益出發(fā)，采取所有必要的救助，同時避免過度治療和治療虛無主義這兩個陷阱。

　　我不會羞于說“我不知道”，也不會在病患需要時不去尋求同行的幫助。

　　我將謹記我不是在治療一張發(fā)燒圖表或者一個腫瘤，而是一個患病的人，他/她的病情可能會影響到他/她的家庭和經(jīng)濟狀況。

　　這些誓言，不是口號而是莊嚴儀式下的承諾，每一條都滲透在醫(yī)生的日常工作中。美國醫(yī)學(xué)會(AMA)對醫(yī)生的行醫(yī)規(guī)范和職業(yè)道德也有很詳細的說明和要求。同時，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生要接受各種形式的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育，以及如何在實踐中建立并維特良好醫(yī)患關(guān)系的技巧等。進入住院醫(yī)之前的臨床技能考試，很大程度上就是考核跟患者的交流。在住院醫(yī)和?？婆嘤?xùn)期間，負責(zé)帶教的醫(yī)生們更是耳提面命，言傳身教。

　　當(dāng)完成訓(xùn)練獨立行醫(yī)時，跟醫(yī)學(xué)知識一樣，這些職業(yè)道德也已經(jīng)深深印刻在每個美國醫(yī)生心中。

　　當(dāng)然，僅靠教育很難約束人的行為。美國醫(yī)藥分開，針對醫(yī)生行醫(yī)規(guī)范的各項法律法規(guī)相對完善齊備，醫(yī)生的診療行為基本都在醫(yī)療保險制度的約束和各種管理部門的監(jiān)管中。這些我們在后面會談到。

　　另外，美國醫(yī)生的入職門檻高，經(jīng)濟收入和社會地位高，因此，違反職業(yè)道德的代價也很高。因貪婪而違法行醫(yī)、丟掉行醫(yī)執(zhí)照實在是件得不償失的事情。醫(yī)生遵守制度、認真行醫(yī)、關(guān)愛患者，自然會贏得患者的信任。

　　美國的醫(yī)患如何做好交流

　　醫(yī)患交流最重要的是及時、如實、耐心跟患者交代和解釋病情。除了一些特殊情況，在美國幾乎沒有患者不知道自己病情，反而是在未經(jīng)患者許可的情況下，即便是患者的家人，也無權(quán)知道患者的病情。另外，不同于幾十年前醫(yī)生做決定病人服從的家長式的醫(yī)患關(guān)系，如今，美國的患者往往都參與進了自身治療方案的選擇，當(dāng)然，醫(yī)生會提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。如此，患者對病情的真實了解、對療效和預(yù)后的合理預(yù)期都在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。

　　毫無疑問，及時而詳細的交流和答疑是需要時間的。美國醫(yī)生的均質(zhì)化、醫(yī)療資源分布相對均衡、醫(yī)療保險和相對合理的診療流程避免了某些醫(yī)院人山人海、某些醫(yī)院門可羅雀的情況。另外，醫(yī)生助理和資深護士也分擔(dān)了很多與病人交流的責(zé)任。這些都為醫(yī)患交流的時間提供了保證。

　　作為醫(yī)患關(guān)系中另一主體——患者，不僅有自己的權(quán)利，也必須承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。美國醫(yī)學(xué)會和各個醫(yī)院/診所對此都有詳細的說明。這里列出了一些相關(guān)的要點。

　　患者的權(quán)利：

　　得到有尊嚴和尊重的對待；不因信仰，膚色，性別，年齡，性取向等受到歧視。

　　個人隱私從始至終會得到保護和尊重；沒有患者許可，即便是配偶，孩子等親屬也不能知道其病情和隱私。

　　有權(quán)知道完整的醫(yī)療信息，包括診斷、治療，副作用，預(yù)后等各方面。

　　有權(quán)拒絕檢查或者治療。

　　有權(quán)知道所有醫(yī)療費用的信息。

　　有權(quán)知道醫(yī)護人員的名字，頭銜，是否還在培訓(xùn)階段等。

　　有權(quán)要求換醫(yī)生或者得到第二診療意見。

　　病人尋求第二診療意見在美國很常見，也是患者的權(quán)利之一。如果病人對診斷結(jié)果和治療方案有疑問，或者需要做出重大決定時，比如癌癥的診療，他們常常會尋求第三方的獨立醫(yī)療意見，稱為第二診療意見(SecondOpinion)。第二診療意見的使用，一方面保護了病人的利益，另一方面也避免了醫(yī)生可能的差錯。實際上，病人尋求第二診療意見并不是不信任醫(yī)生，只是想聽聽別的醫(yī)生的意見。醫(yī)生們不以為忤，各醫(yī)院也都有標準程序處理相關(guān)事宜。

　　患者的義務(wù)：

　　按約按時就診。

　　尊重并配合醫(yī)護人員，尊重其他患者。

　　遵守就診機構(gòu)的各項要求。

　　提供完整而且準確的有關(guān)健康和癥狀的信息。

　　有權(quán)利拒絕醫(yī)生的建議和治療方案，但是要承擔(dān)全部可能的后果。

　　支付賬單或者咨詢相關(guān)機構(gòu)安排付款。

　　對違反相關(guān)規(guī)定的病人，醫(yī)生有權(quán)利拒診或者解除醫(yī)患關(guān)系，比如病人屢次不配合治療或很多次爽約，病人有明顯的覓藥行為，病人和家屬使用不正當(dāng)語言或暴力危害醫(yī)務(wù)人員，病人不付或沒有意愿支付醫(yī)療費用等。某些特殊情況下，比如，如果病人正處在急性發(fā)病期或者停止治療會影響病人健康時，醫(yī)生需要延遲終止日期或者為病人找到第三方提供醫(yī)療服務(wù)。

　　另外，各大醫(yī)院都有自己的安全保衛(wèi)人員。個人診所往往也都有應(yīng)對突發(fā)事件的報警系統(tǒng)。一旦有人擾亂醫(yī)療秩序，警察馬上到場控制滋事者。醫(yī)療事故或者醫(yī)療意外不可能完全避免。美國患者有醫(yī)療保險，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生也必須購買醫(yī)療事故責(zé)任保險。