成都市委市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作和建立分級(jí)診療制度的關(guān)鍵措施，納入市政府民生目標(biāo)全面推進(jìn)。現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

　　一、主要做法

　　（一）抓團(tuán)隊(duì)建設(shè)，逐步提高服務(wù)能力。

　　一是合理設(shè)置準(zhǔn)入條件。

　　將具備行醫(yī)資質(zhì)作為開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的基本條件，向所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括中醫(yī)師，農(nóng)村放寬到助理醫(yī)師）開(kāi)放，并且允許符合條件的個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，有效緩解了基層人員緊張狀況，也讓這些醫(yī)務(wù)人員在工作實(shí)踐中自覺(jué)樹立全科理念，逐步轉(zhuǎn)化為全科醫(yī)生。2016年基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)的臨床醫(yī)生達(dá)4698人。

　　二是合理組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分為基本型、標(biāo)準(zhǔn)型、提高型，基本型為“醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)人員”，標(biāo)準(zhǔn)型為“全科醫(yī)生+（社區(qū)）護(hù)士+公衛(wèi)人員”，提高型為前兩型+上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生。各團(tuán)隊(duì)根據(jù)需要還分別加入心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)工作人員、志愿者等。全市組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2162支，其中基本型占21.4%，標(biāo)準(zhǔn)型占26.8%，提高型占51.8%，平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)6.3人。

　　三是積極開(kāi)展簽約服務(wù)實(shí)用技能培訓(xùn)。

　　我市采用“社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人”方式，建立了11家基層培訓(xùn)基地，并與高校合作，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全科實(shí)用技能培訓(xùn)等形式，基層人員培訓(xùn)率達(dá)到80%以上，共有4500余名醫(yī)務(wù)人員獲得全科執(zhí)業(yè)資質(zhì)，全科醫(yī)師比例達(dá)到每萬(wàn)人3名。

　　（二）抓項(xiàng)目設(shè)計(jì)，不斷深化服務(wù)內(nèi)涵。

　　我市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)分為政府全額支付、居民固定支付和居民協(xié)議支付三種類型，前一類為“免費(fèi)簽約”，后兩類為“有償簽約”。政府全額付費(fèi)簽約服務(wù)主要為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，居民不支付任何費(fèi)用。

　　個(gè)人固定付費(fèi)簽約服務(wù)是在政府全額付費(fèi)簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，全市統(tǒng)一推薦服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簽約服務(wù)費(fèi)用由居民支付。個(gè)人協(xié)議付費(fèi)簽約服務(wù)是根據(jù)簽約居民個(gè)性化需求，由基層機(jī)構(gòu)與居民簽訂契約并協(xié)商收費(fèi)。

　　目前，全市已研制政府全額付費(fèi)簽約服務(wù)包9個(gè)，居民固定付費(fèi)簽約服務(wù)包21個(gè)，基層機(jī)構(gòu)相繼推出居民協(xié)議付費(fèi)簽約服務(wù)包80個(gè)，全市有償簽約4萬(wàn)余人。

　?。ㄈ┳チ鞒淘僭欤粩嗵嵘?wù)體驗(yàn)。

　　一是規(guī)范簽約服務(wù)流程。根據(jù)簽約服務(wù)需要，將公衛(wèi)、全科、?？圃\療有機(jī)融合，優(yōu)化“兒科—兒保（口腔、眼科）—計(jì)免—中醫(yī)”、“全科—門特—慢病管理—中醫(yī)”等流程，更加方便簽約對(duì)象享受服務(wù)。

　　二是設(shè)立服務(wù)專區(qū)。隨著簽約服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大，基層機(jī)構(gòu)成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作站，設(shè)立專用服務(wù)區(qū)域，開(kāi)通一站式服務(wù)綠色通道，使預(yù)約體檢、接種、就診、咨詢、住院、輔檢，聯(lián)系轉(zhuǎn)診、專家會(huì)診等一站完成。

　　三是推進(jìn)服務(wù)前移。結(jié)合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精準(zhǔn)扶貧、殘疾人康復(fù)、流動(dòng)人口服務(wù)等工作，開(kāi)展家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)（機(jī)關(guān)、工地、園區(qū)）活動(dòng)，在日間照料中心、社區(qū)院落建立“家庭醫(yī)生工作室”，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“零距離”服務(wù)，目前全市已設(shè)置了140多個(gè)家庭醫(yī)生工作室。

　?。ㄋ模┳タ?jī)效考核，引導(dǎo)分配機(jī)制調(diào)整。

　　一是實(shí)施分級(jí)考核。我市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核分為機(jī)構(gòu)、縣、市三級(jí)考核，考核指標(biāo)包括團(tuán)隊(duì)建設(shè)、簽約情況、基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、效果評(píng)價(jià)等50個(gè)指標(biāo)。

　　二是考核結(jié)果量化掛鉤?？己私Y(jié)果與用于簽約服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、簽約服務(wù)財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)掛鉤，最后體現(xiàn)到機(jī)構(gòu)撥款和團(tuán)隊(duì)、個(gè)人績(jī)效分配上。

　　三是調(diào)整績(jī)效分配。有的區(qū)縣提高了績(jī)效工資總額，有的區(qū)縣將有償簽約服務(wù)收入作為績(jī)效增量，均起到了鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用。

　?。ㄎ澹┳フ咧С郑Ｕ瞎ぷ饔辛ν七M(jìn)。

　　一是做好經(jīng)費(fèi)保障。市財(cái)政每年設(shè)立1000萬(wàn)元家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)資金，主要用于簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)助、簽約宣傳、信息化建設(shè)等。二是全面解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為村民提供簽約服務(wù)。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%參加三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，100%有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院專家下沉，1093名下沉專家加入了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。目前我市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥物目錄一致、上下轉(zhuǎn)診病人連續(xù)計(jì)算起付線，起付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，促進(jìn)形成了“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式。

　　二、主要成效

　?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)全域覆蓋，簽約率逐步提高。

　　全市390個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，共簽約439.7萬(wàn)人，簽約服務(wù)率37%，其中重點(diǎn)人群237.17萬(wàn)人，簽約服務(wù)率62.3%。

　?。ǘ?shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)雙促進(jìn)、雙提升。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生融為一體，互為支撐。2016年，家庭醫(yī)生診療量較上年增加15.8%，基層機(jī)構(gòu)診療量增幅達(dá)13.9%，首次跑贏大醫(yī)院（增幅10.2%）。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)“任務(wù)重”“工作淺”“技術(shù)低”等問(wèn)題也得到有效解決，主要服務(wù)指標(biāo)持續(xù)改善，連續(xù)多年在四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核中名列前茅。

　?。ㄈ┤罕姭@得感不斷增強(qiáng)，滿意度不斷提高。

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以需求為導(dǎo)向，努力為居民提供健康咨詢、健康評(píng)價(jià)、預(yù)約、轉(zhuǎn)診、上門巡診、家庭病床、中醫(yī)保健等服務(wù)，初步達(dá)到簽約對(duì)象認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生、健康問(wèn)題首先想到家庭醫(yī)生，把群眾“粘附”在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)周圍的基本目標(biāo)。

　　2016年，開(kāi)展健康咨詢172萬(wàn)余人次，健康評(píng)價(jià)110萬(wàn)余人次，開(kāi)設(shè)家庭病床480張，上門服務(wù)124萬(wàn)余人次，預(yù)約門診19116人次，轉(zhuǎn)出病人12萬(wàn)余人次，轉(zhuǎn)入2.5萬(wàn)余人次。家庭醫(yī)生服務(wù)績(jī)效考核群眾滿意率為79.5%，較上年提高了3個(gè)百分點(diǎn)，也帶動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在全市公共服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)中排名上升，2015年、2016年均排名全市第2。

　　下一步，我市將加快搭建以居民健康卡為基礎(chǔ)的、全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)；投入30億元，全面提升基層硬件配置水平，開(kāi)展“引進(jìn)一批、提高一批、回來(lái)一批、下沉一批、利用一批”五大基層人才提升行動(dòng)；進(jìn)一步完善基層績(jī)效分配、簽約服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)?；鹬С值日撸瑠^發(fā)努力，積極有為，為早日實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋貢獻(xiàn)成都力量。