杭州市認(rèn)真貫徹國家和浙江省醫(yī)改部署，2014年在主城區(qū)率先試行簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，2016年底實現(xiàn)簽約服務(wù)制度城鄉(xiāng)全覆蓋，讓全科醫(yī)生走進更多的百姓家庭，讓老百姓有更多的健康獲得感，也為建立分級診療制度打好基礎(chǔ)。

　　一、主要做法和特點

　?。ㄒ唬┱鲗?dǎo)，頂層設(shè)計推動制度創(chuàng)新。

　　各級政府牽頭組建由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的工作協(xié)調(diào)小組，共同研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策和機制創(chuàng)新，協(xié)調(diào)解決工作推進中的困難和問題。

　　2014年以來市政府相繼出臺多個簽約服務(wù)政策，并在國內(nèi)率先進行地方立法，從服務(wù)模式、經(jīng)費保障、績效考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面全方位架構(gòu)起杭州模式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。根據(jù)市級層面的頂層設(shè)計，各區(qū)、縣（市）政府也全部出臺相關(guān)落地政策，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全市全面推開。

　?。ǘ┎块T協(xié)同，政策聯(lián)動促進落地見效。

　　一是豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵使服務(wù)有拓展。我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括政府基本型簽約服務(wù)和個性化簽約服務(wù)，基本型簽約服務(wù)包含三方面服務(wù)：提供一個醫(yī)生朋友，家庭醫(yī)生成為簽約對象的全天候朋友，隨時提供醫(yī)療保健咨詢服務(wù)；提供基本醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生要為簽約對象提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)和精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)，配備滿足簽約對象需求的常用藥品，提高簽約對象的依叢性；提供健康管理服務(wù)，家庭醫(yī)生成為簽約對象的健康管家，將健康管理責(zé)任落到實處。

　　二是落實簽約服務(wù)費讓服務(wù)可持續(xù)。建立市、區(qū)兩級財政和個人共同分擔(dān)的簽約服務(wù)經(jīng)費保障政策，主城區(qū)每人每月10元（全年120元），簽約對象承擔(dān)10%，市財政承擔(dān)25%，區(qū)財政承擔(dān)65%。簽約服務(wù)費實行?？顚Ｓ?，不納入績效工資總額，向開展簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生及團隊傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作主動性。

　　三是醫(yī)保政策傾斜讓患者得實惠。簽約的參保對象選擇社區(qū)首診，其門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元；其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員通過簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費用按基層報銷比例直接結(jié)算。四是完善物價政策體現(xiàn)服務(wù)價值。兼顧供需雙方，提高家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標(biāo)準(zhǔn)并納入醫(yī)保報銷范圍，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)等居家醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。

　?。ㄈ┖粚嵒A(chǔ)，提升簽約服務(wù)工作內(nèi)涵。

　　一是強化家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)。市政府一直將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)放到優(yōu)先發(fā)展的位置，不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，我市取得全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)全科證書人數(shù)達(dá)3946人，每萬人口注冊全科醫(yī)生數(shù)達(dá)4.51，其中中級以上職稱人數(shù)達(dá)1525人。全市開展簽約服務(wù)的全科醫(yī)生數(shù)達(dá)2809人，同時，為家庭醫(yī)生配置了由社區(qū)護士、藥劑師、專科醫(yī)師和康復(fù)師等組成的助手，以簽約居民需求為導(dǎo)向開展簽約后各項服務(wù)。

　　二是強化家庭醫(yī)生服務(wù)能力培訓(xùn)。針對工作實際，精心設(shè)計各類培訓(xùn)項目，如覆蓋到所有家庭醫(yī)生的臨床技能系列培訓(xùn)，為每個機構(gòu)培養(yǎng)高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病和血脂異常等基層常見疾病診治的首席醫(yī)生（專病醫(yī)生），與上級醫(yī)院專家建立導(dǎo)師關(guān)系，開展家庭醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)力和溝通能力培訓(xùn)，全方位提升醫(yī)療服務(wù)和管理能力，擔(dān)當(dāng)起家庭醫(yī)生的責(zé)任。

　　三是創(chuàng)新簽約服務(wù)管理模式。建立了分人群管理、精細(xì)化服務(wù)模式，利用信息化平臺，根據(jù)簽約對象具體情況，制定簽約服務(wù)工作計劃，將服務(wù)責(zé)任落實到家庭醫(yī)生；賦予家庭醫(yī)生團隊人員調(diào)配權(quán)和經(jīng)費分配權(quán)，提高簽約后服務(wù)質(zhì)量，使簽約居民有更多的獲得感。

　?。ㄋ模┥舷侣?lián)動，強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐。

　　一是借助信息化，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)資源共享。以信息化為載體，建立臨床影像會診中心、臨床心電會診中心、消毒供應(yīng)中心和慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”，使簽約居民在家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受到上級醫(yī)院專家的免費會診服務(wù)。

　　二是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，促進大手牽小手。組織市級醫(yī)院與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，實施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開展雙向轉(zhuǎn)診，強化醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性、連續(xù)性，使居民就近享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

　　三是建立技術(shù)通道。建立全市統(tǒng)一的連接所有省、市級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診平臺，具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能，建立號源池，市級醫(yī)院提前兩周開放固定號源到雙向轉(zhuǎn)診平臺，讓簽約居民有優(yōu)先轉(zhuǎn)診的服務(wù)。

　?。ㄎ澹娀己?，簽約服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

　　實行市、縣（區(qū)市）和簽約服務(wù)機構(gòu)三級考核機制，每年由各級財政、人力社保和衛(wèi)生計生三個部門聯(lián)合印發(fā)年度績效考核辦法，原則上市級考核每年組織一次，縣（區(qū)、市）級考核每年至少兩次，開展簽約服務(wù)機構(gòu)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況考核至少每季度一次。

　　市級考核委托第三方調(diào)查機構(gòu)實施，通過采取查閱資料、現(xiàn)場考察、平時檢查記錄和簽約居民電話回訪等形式，覆蓋到每位參與簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生?？己私Y(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤，促進各地政府和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實政策，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　二、工作成效

　?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)的覆蓋面越來越廣。

　　簽約居民得到實惠，簽約居民數(shù)量逐年增長，主城區(qū)簽約數(shù)從2015年的52萬上升到2017年的80.8萬，覆蓋率達(dá)30%以上，重點人群達(dá)64.19%，其中，60歲以上老年人320245人。全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達(dá)42.50%。

　?。ǘ┓旨壴\療的成效越來越明顯。

　　2016年簽約居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診率達(dá)到64.67%，轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機構(gòu)就診的比例控制在15%以下。根據(jù)市醫(yī)保部門數(shù)據(jù)，2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保簽約人群社區(qū)就診率為63.36%，未簽約人群為48.50%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）占總診療人次的比例從2014年的50.71%上升到2016年的53.86%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次增長幅度高于市級醫(yī)院。市醫(yī)?；鹬С鲈鏊購?016年開始出現(xiàn)了增幅下降趨勢。

　?。ㄈ┖灱s群眾和醫(yī)務(wù)人員反響越來越好。

　　第三方調(diào)查顯示，2015年和2016年簽約居民總體滿意率分別為95.2%和98.6%。從1534名城鎮(zhèn)職工參保的高血壓患者簽約前后數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)就診率從簽約前54.82%提高到65.33%，年人均醫(yī)療費用從8240.15元下降到7789.38元，自理費用從1047.93元下降到830.17元，群眾得到實惠，醫(yī)保資金得以節(jié)省。同時，簽約服務(wù)增強了全科醫(yī)生簽約服務(wù)的有效性和主動性，基層醫(yī)務(wù)人員對簽約服務(wù)普遍持肯定和積極態(tài)度，認(rèn)為能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，做到了多勞多得。供需雙方對簽約服務(wù)認(rèn)識逐漸從“要我簽約”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要簽約”。