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現(xiàn)在，連社區(qū)醫(yī)院都停止輸液了！

2017-08-02 來源：中國醫(yī)院院長  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：數(shù)據(jù)顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。有業(yè)界分析認為，濫用抗生素是醫(yī)療費用過快增長原因之一，嚴管門診輸液實際上也在切斷醫(yī)療機構(gòu)“大輸液”的財路。

　　廣州多家社區(qū)醫(yī)院于7月25日下午陸續(xù)收到廣東省衛(wèi)生計生委下發(fā)的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理”通知，各醫(yī)院負責人均表示馬上嚴格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。同時，也有社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員表示，一直以來，輸液需求的主動性更多在于患者，擔心執(zhí)行“新政”過渡期患者會不理解，引起一些不必要的矛盾。

　　據(jù)了解，廣東省衛(wèi)計委官網(wǎng)已掛出該《通知》。廣州市衛(wèi)計委相關(guān)負責人回應(yīng)表示，該通知已經(jīng)下發(fā)到各區(qū)衛(wèi)生計生局。各社區(qū)醫(yī)院表示，收到《通知》之日起，馬上嚴格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)院：控制門診輸液已先行

　　對于《通知》要求的停止基層社區(qū)醫(yī)院門、急靜脈輸液，社區(qū)醫(yī)院沒有感到太大壓力。廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長陳杰輝稱，在2014年起，已采取措施逐步減少門診的靜脈輸液量。目前醫(yī)院的注射量一天約15例，在2010年以前，一天的注射量曾經(jīng)高達80例。從今年開始，門診的輸液量更是明顯下降，目前門診包括靜脈注射和肌肉注射在內(nèi)的總注射量控制在2.5%左右，相比兩年前約8%的注射量已經(jīng)有大幅減少。”

　　陳杰輝稱，在以前，社區(qū)醫(yī)院不少感染患者要求進行靜脈輸液，可如今，在抗生素注射嚴格規(guī)定適應(yīng)癥的情況下，醫(yī)院會嚴格依照疾病指征要求規(guī)定執(zhí)行，沒有達到指征的患者原則上不給予輸液治療。

　　醫(yī)生：對執(zhí)行初期存“擔心”

　　據(jù)了解，基層醫(yī)生還是對取消基層門53種疾病急診輸液的執(zhí)行初期表示擔憂。多家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生表示，基層醫(yī)院輸液，患者主動要求占比達六到七成。“前來要求輸液的主要是兩類患者：一類是感冒發(fā)燒的，服用了家庭常備藥物后，感覺療效不大，直奔社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生開輸液。另一類是老人家定期前來要求輸注‘通血管’一類藥物，認為可以降低血管堵塞的機會。”

　　這兩類患者前來要求輸液的態(tài)度往往都很堅決，醫(yī)生對其進行解釋也難聽入耳。“現(xiàn)在有了這份通知，遇到這類病人我們終于有‘文件’可依了。”但是，政策執(zhí)行初期，醫(yī)生擔心患者不理解、不滿而引起的一些矛盾沖突。“以往我們遇到過，不給病人開輸液，病人不滿直接開鬧的。”

　　專家：市民謹慎選擇輸液

　　少一點輸液，基層醫(yī)生的工作量和風險少了。作為一名老護士，廣州市荔灣區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的楊護士表示，她不建議市民到社區(qū)醫(yī)院輸液，“社區(qū)醫(yī)院無論人力、物力也不會比大醫(yī)院好，若輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，無論對患者還是對基層醫(yī)院，都是毀滅性傷害。”

　　楊護士的觀點，廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院急診科主任曾育輝也認同。他表示，工作中確實遇到過到社區(qū)醫(yī)院搶救因輸液休克的病人的情況。“有些社區(qū)醫(yī)院確實是沒有搶救條件?；颊咻斠阂坏┏霈F(xiàn)了過敏休克，確實難以搶救過來的。”他表示，廣東省衛(wèi)生計生委出臺基層靜脈輸液管理通知，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行起來并不難，但難在患者的理解和接受。同時，他認為，出臺此政策也并非“一刀切”，目的是引導醫(yī)務(wù)人員盡量的減少輸液和規(guī)范使用抗菌素。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。有業(yè)界分析認為，濫用抗生素是醫(yī)療費用過快增長原因之一，嚴管門診輸液實際上也在切斷醫(yī)療機構(gòu)“大輸液”的財路。

　　據(jù)了解，門急診靜脈輸液管理工作在廣州市一些三甲醫(yī)院也有新進展。廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院在今年的4月29日關(guān)閉共和門診一樓普通靜脈輸液室。該院急診科主任曾育輝介紹，醫(yī)院通過關(guān)閉輸液門診和加強輸液處方管理等措施，使得全院包括抗生素在內(nèi)的靜脈輸液下降了五成以上。

　　曾育輝介紹，雖然關(guān)閉了門診靜脈輸液，但是醫(yī)院對于病人輸液情況不會“一刀切”。對于下呼吸道感染確實需要輸液的病人，會安排他們到總院區(qū)急診完成輸液治療。

　　曾育輝表示五類患者急診建議輸液：第一類是下呼吸道和肺部感染的患者。第二類是腹瀉出現(xiàn)脫水的患者，存在進食方面困難，無法通過口服補充電解質(zhì)的。第三類是心腦血管疾病患者，發(fā)作搶救肯定要輸液。第四類是嚴重外傷的患者，會用一次抗菌素，同時會用到必要的消炎藥和抗休克的藥物。第五類是中毒、昏迷的人群。

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