日前，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（以下簡稱《意見》），就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出部署?！兑庖姟窂?個大方向26措施給建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度指出了方向。這一綱領性文件，囊括了醫(yī)院去編制、去行政化、管辦分離等行業(yè)普遍關(guān)注的內(nèi)容。

　　一、加大對中醫(yī)醫(yī)院的投入

　　《意見》要求，全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）的投入傾斜政策。

　　沒有人會否認我國對中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度。國務院去年發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》，文件要求在5年內(nèi)，新增中醫(yī)醫(yī)師與藥師名額26.28萬。今年1月份，國務院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中，還將中醫(yī)藥納入了國家戰(zhàn)略。直至7月1日，備受關(guān)注的我國首部中醫(yī)藥專門法律——《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式實施，中國首次從法律層面明確中醫(yī)藥的重要地位。

　　分析人士指出，在中醫(yī)藥被納入國家戰(zhàn)略之前，國務院、衛(wèi)計委等部位的文件中，鮮有提及財政投入向中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院傾斜的。隨著中醫(yī)藥的地位日漸提高、財政投入的逐漸增多，未來中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展將面臨重大機遇。包括中醫(yī)院、藏醫(yī)院等在內(nèi)的一大批民族醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量將日漸增多。

　　二、建立“黑名單”制度

　　《意見》要求，建立綜合監(jiān)管制度，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。不僅如此，對于造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。

　　實際上，關(guān)于醫(yī)療“黑名單”制度，早在今年2月份，國家發(fā)改委就透露，2017年，要加快建立醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等14類重點職業(yè)人員信用記錄。同時，在全國范圍建立和完善信用紅黑名單制度。一位公立醫(yī)院的副院長告訴《醫(yī)學界》，此番《意見》要求建立“黑名單”制度，對于醫(yī)務人員大處方、藥品回扣等問題有一定警示效應，但尚需治本之策。

　　三、設置總會計師崗位

　　《意見》要求，三級公立醫(yī)院應設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督，推動注冊會計師審計工作。

　　關(guān)于這個總會計師，在今年6月份的時候，國家衛(wèi)計委財務司網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，核心思想就一條——要在公立醫(yī)院設立總會計師這一崗位，而且還給出了時間表：2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。這就意味著，最晚到明年年底前，所有三級醫(yī)院都將進駐總會計師！

　　根據(jù)規(guī)定的職責來看，總會計師主要負責協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟和運營工作，對院長負責并承擔相應的領導和管理責任，參與醫(yī)院重大財務、經(jīng)濟事項的決策并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。說白了，這個總會計師是來醫(yī)院管理財政的。如果再聯(lián)系到新醫(yī)改以來，各地衛(wèi)計委先后下發(fā)的住院費用全部按病種付費、嚴格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例等文件，從中就不難發(fā)現(xiàn)，設立總會計師，其加強經(jīng)濟管理的意味更加濃厚。

　　分析人士認為，總會計師的設立，讓最優(yōu)秀的財務技術(shù)人員直接介入醫(yī)院管理，發(fā)起和決定與財務有關(guān)的管理決策，將大大提高醫(yī)院財務管理水平和經(jīng)營水平。

　　四、醫(yī)德將作為醫(yī)生考核指標

　　《意見》要求，建立健全績效考核指標體系，圍繞醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。將考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，“醫(yī)德”納入醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的提法由來已久，2014年，珠海兩會的時候，就有政協(xié)委員痛批一些醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風滑坡，導致出現(xiàn)看病走后門等現(xiàn)象，呼吁建立嚴重失德醫(yī)生的“黑名單”，讓其在行業(yè)內(nèi)不能立足。此后山東、四川、河南、遼寧等多地都將醫(yī)生的“醫(yī)德”，納入了相關(guān)考核當中。

　　而縱覽不少醫(yī)務人員的觀點，在他們看來，所謂醫(yī)德醫(yī)風的考核，這個當然可以有。但問題在于，醫(yī)德的考核究竟遵循怎樣的標準，又由誰來考，誰來核？

　　五、衛(wèi)生官員不能兼任院領導

　　《意見》要求，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。

　　衛(wèi)生部門的行政官員擔任醫(yī)院領導，這是我國醫(yī)療領域長期以來的現(xiàn)狀，明顯存在著諸多弊端。在以往的行政人事任命當中，很多地方的衛(wèi)生局長都兼職當?shù)卮筢t(yī)院的院長，這就使得行政權(quán)力更加集中。

　　在行政化下的醫(yī)療系統(tǒng)當中，公立醫(yī)院中所有資源配置的權(quán)力集中都集中在衛(wèi)生行政部門手中。衛(wèi)生行政部門不僅負責公立醫(yī)院管理者的任命，還要掌管公立醫(yī)院所有人員的編制。在這樣的情況下，要推行醫(yī)改，將會牽扯到太多的利益糾葛。而三明則實行醫(yī)院院長聘任制來助推醫(yī)療改革，各級衛(wèi)生行政部門領導一律不兼任公立醫(yī)院院長職務。這一做法，也取得了良好的實踐效果。

　　六、公立醫(yī)院嚴禁豪華裝修

　　《意見》要求，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。此外，《意見》還要求，控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過10%。

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，近年來，很多公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機制建設等粗放式發(fā)展的問題。一位三甲醫(yī)院負責人在談及這一問題時也坦言，公立醫(yī)院盲目擴張暴露的是一種“奢侈病”。在醫(yī)院建設過程中“大債蓋大樓，小債買設備”，寅吃卯糧現(xiàn)象比較普遍。

　　衛(wèi)計委在此前的文件中也曾明確規(guī)定，要求各地暫停審批公立醫(yī)院新增床位，禁止公立醫(yī)院進行豪華裝修，嚴控公立醫(yī)院超常裝備禁止舉債建設。