中暑是指人體在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下，由于水電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

　　根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱(日)射病。上述3種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。熱射病是一種致命性疾病，病死率較高。

　　三大因素促使中暑發(fā)生

　　引起中暑的主要原因是高溫氣候。有資料表明，連續(xù)3d平均氣溫＞30℃和相對(duì)濕度＞73%時(shí)最容易發(fā)生中暑；其次，高溫輻射作業(yè)環(huán)境和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境下也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱功能發(fā)生障礙的因素均可誘發(fā)中暑。

　　促使中暑的主要原因有三大類(lèi)。

　　一是產(chǎn)熱增加

　　如高溫或高濕、烈日或通風(fēng)不良環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間從事繁重體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以及甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝增強(qiáng)，均可使產(chǎn)熱增加。

　　二是熱適應(yīng)差

　　如高血壓、冠心病、肺源性心臟病、糖尿病等慢性病患者，及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過(guò)度疲勞、缺少體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓人群突然進(jìn)入熱區(qū)旅游或工作，恒溫下作業(yè)的人群突然進(jìn)入高溫環(huán)境，均可能中暑。

　　三是散熱障礙

　　如濕度較大、過(guò)度肥胖、穿緊身或透氣不良衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮癥、大面積皮膚燒傷后瘢痕形成、抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、β腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類(lèi)藥物，以及脫水、休克、心力衰竭等循環(huán)功能不全，均可導(dǎo)致散熱障礙。

　　中暑癥狀

　　中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

　　熱痙攣

　　在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

　　熱衰竭

　　常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多，引起循環(huán)容量不足，導(dǎo)致熱衰竭。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征(心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥)。體溫輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見(jiàn)血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。

　　熱射病

　　是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識(shí)障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多引起；非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

　　勞力性熱射病多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/min，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或多器官功能衰竭，病死率較高。

　　非勞力性熱射病在高溫環(huán)境下，多見(jiàn)于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)為皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常＞41℃，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)為行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱(chēng)性縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%的病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度彌散性血管內(nèi)凝血，常在發(fā)病后24h左右死亡。

　　另外，中暑的程度可以分為三級(jí)：①先兆中暑。高溫環(huán)境中，表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、注意力不集中，體溫≤37.5℃。②輕度中暑。具有先兆中暑的癥狀，同時(shí)體溫＞38.5℃，并伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，或者出現(xiàn)皮膚濕冷、嘔吐、血壓下降、脈搏細(xì)而快的情況。③重癥中暑。除以上癥狀外，發(fā)生暈厥或痙攣，或不出汗，體溫＞40℃。

　　高溫天氣如何預(yù)防中暑

　　出行防曬要記牢

　　夏天出門(mén)要備好防曬用具，最好不要在10:00-16:00的烈日下行走。如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡，最好涂抹防曬霜，帶上充足的水。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品(如十滴水、仁丹、風(fēng)油精、藿香正氣水等)一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。

　　體弱者要減少外出

　　老年人體質(zhì)虛弱，兒童和嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能和散熱功能差，是中暑的高發(fā)人群。因此應(yīng)盡量減少外出活動(dòng)，更要避免長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境或烈日下活動(dòng)和行走。感覺(jué)到熱時(shí)，一定要借助自然風(fēng)和地上灑水或電風(fēng)扇、空調(diào)來(lái)降溫；以清淡質(zhì)軟、易于消化的飲食為主，多吃新鮮水果蔬菜；午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，臨睡前淋浴一次，或用溫水擦身；室內(nèi)空氣干燥時(shí)，應(yīng)該在家里放置一盆涼水。

　　耐熱鍛煉不可少

　　坐班族可以享受到空調(diào)帶來(lái)的涼爽，但這一人群存在著很大的中暑隱患，一旦出現(xiàn)停電或者在室外活動(dòng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)中暑。他們應(yīng)進(jìn)行耐熱鍛煉，每天抽出一定時(shí)間到室外活動(dòng)，主動(dòng)適應(yīng)自然氣溫；在辦公室里要多喝水，補(bǔ)充水分；冷飲不要多吃，否則會(huì)導(dǎo)致腸胃疾??；避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹。

　　別等口渴才喝水

　　不要等口渴才喝水，根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5～2L水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)飲用一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。新鮮水果都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿(mǎn)足身體的營(yíng)養(yǎng)需要。

　　充足睡眠很重要

　　夏天晝長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，更容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各部分都得到充分的休息，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。

　　中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施

　　搬移

　　迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼的地方，使其平臥并解開(kāi)衣扣，松開(kāi)或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。

　　降溫

　　物理降溫作為首要治療方法，可在患者頭部敷冷毛巾，可用冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯(冰毯)降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至＜38℃時(shí)，要停止一切冷敷等強(qiáng)降溫措施。

　　補(bǔ)水

　　患者仍有意識(shí)時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬(wàn)不可急于補(bǔ)充大量水分，否則會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。

　　促醒

　　若患者已失去知覺(jué)，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。

　　轉(zhuǎn)送

　　患者對(duì)于重癥中暑患者，必須立即送醫(yī)院診治。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)用擔(dān)架運(yùn)送，不可使患者步行。同時(shí)，運(yùn)送途中要注意，盡可能用冰袋敷于患者額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進(jìn)行物理降溫，以保護(hù)大腦、心、肺等重要臟器。