肝移植前后接受DAA抗病毒治療的成本效益PK

2017-07-30 來源：醫(yī)脈通肝臟科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：全口服直接抗病毒藥物（DAAs）為肝移植前和肝移植后患者的抗丙型肝炎病毒（HCV）治療提供了新的希望。然而，究竟是在肝移植前還是肝移植之后進行抗HCV治療并不清楚，因為治療可以改善肝功能，但會降低等候名單上接受肝移植的機會。

　　丙型肝炎病毒（HCV）肝細胞癌（HCC）的主要原因，也是肝移植（LT）的主要指標。約15%-20%的HCV相關(guān)肝硬化患者在10年內(nèi)進展為失代償性肝硬化或肝細胞癌。對于這些患者，死亡率每年增加到約15%-20%，肝移植成為長期生存的唯一可行選擇。

　　肝移植等候名單上的HCV患者在肝移植前vs肝移植后進行抗病毒治療的決定，需要權(quán)衡HCV治療的獲益和潛在危險。此外，這些權(quán)衡需要考慮到LT前與LT后進行抗HCV治療的成本效益和價值。

　　來自麻省總醫(yī)院技術(shù)研究評估所的研究人員旨在評估肝移植等候名單上的失代償肝硬化患者在肝移植前和肝移植后接受DAA抗HCV治療的成本效益。

　　研究人員使用經(jīng)驗證的數(shù)學模型，模擬了一項虛擬試驗，比較了肝移植前與肝移植后口服DAA抗HCV治療的長期臨床和成本結(jié)果。模型參數(shù)評估來自美國器官共享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）數(shù)，SOLAR-1和SOLAR-2試驗以及已經(jīng)表的研究。對于每個策略，研究人員評估了質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）、預(yù)期壽命、治療成本和增量成本效益比。

　　研究結(jié)果

　　對于MELD評分較低的患者，與移植后進行抗病毒治療的患者相比，移植前進行抗HCV治療患者的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）較高；

　　MELD評分＜15的患者在肝移植前接受抗HCV治療成本較低，MELD評分為16-21的患者在移植前接受抗病毒治療具有成本效益；

　　相比之下，如果MELD評分為22-29，在肝移植后接受抗HCV治療具有成本效益，如果MELD評分≥30，在肝移植后接受抗HCV治療可以節(jié)約治療成本。

　　研究結(jié)論

　　針對等待肝移植的肝硬化患者，MELD≤21的患者在肝移植前使用DAAs進行抗HCV治療具有成本效益/節(jié)約成本，而MELD≥22的患者，在肝移植后使用DAAs進行抗HCV治療具有成本效益/節(jié)約成本。這些數(shù)據(jù)可能有助于正在等待肝移植的HCV感染患者的決策。

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