教育部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委12日表示，到2020年我國(guó)要培養(yǎng)全科醫(yī)生30萬名以上，提升基層衛(wèi)生崗位的吸引力，據(jù)悉，按照時(shí)間進(jìn)度表，目前我國(guó)已有20余萬全科醫(yī)生了，那么作為國(guó)民健康的守門人，他們與?？漆t(yī)生之間該是怎樣一種關(guān)系呢？今天，我們來借鑒參考一下美國(guó)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的關(guān)系。

　　早在1847年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA)就訂出了一個(gè)規(guī)則：被請(qǐng)作會(huì)診的醫(yī)生（如今的?？漆t(yī)生），應(yīng)遵守最一絲不茍及最誠(chéng)實(shí)的原則，應(yīng)該持續(xù)不斷地追求真實(shí)的東西。所有發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)和痕跡都不要輕易的扔掉，因?yàn)槟菢幼鲇锌赡軙?huì)損害請(qǐng)會(huì)診人(如今全科醫(yī)生）對(duì)會(huì)診者（?？漆t(yī)生）的信心及影響會(huì)診者的名譽(yù)。

　　------當(dāng)然是170年前的原則了。

　　一、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生

　　在美國(guó)，醫(yī)生大體分為兩種：

　　1）所謂的全科醫(yī)生，或者家庭醫(yī)生(英文稱初級(jí)治療醫(yī)生，primarycarephysician，簡(jiǎn)稱PCP，中文不能反映出PCP的含義,或genrealist,familydoctor);翻譯成中文總是不那么太準(zhǔn)確，所以暫且就用全科醫(yī)生指Primarycarephysician吧。

　　下列幾種醫(yī)生都有可能做家庭醫(yī)生：家庭科，內(nèi)科，兒課，婦產(chǎn)科。按照定義全科醫(yī)生（初級(jí)治療醫(yī)生）看常見疾病，多數(shù)情況下，病人會(huì)首先去看這些醫(yī)生。

　　2)?？漆t(yī)生（specialists），這個(gè)不難理解。?？漆t(yī)生對(duì)特定的領(lǐng)域疾病知識(shí)豐富，對(duì)該領(lǐng)域以外的疾病則知之較少。但是他們?cè)谧鰴z查和操作方面的花費(fèi)也非常之高。

　　既然有全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之分，那么他們之間的關(guān)系如何呢？毫無疑問，維持這些醫(yī)生之間的良好的關(guān)系是保持良好病人照顧質(zhì)量的基礎(chǔ)。

　　隨著美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，很多因素參與并改變著醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系,包括專科醫(yī)生和全科醫(yī)生之間的關(guān)系。這當(dāng)中有病人，金錢，榮譽(yù)，自主性，權(quán)利等諸多因素。

　　美國(guó)情況很特舒，因?yàn)槊绹?guó)是第三方付費(fèi)方式，即第三方就是各種保險(xiǎn)公司或政府(Medicare、Medicaid)。保險(xiǎn)公司通過劃分?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的方式來控制病人去看專科醫(yī)生數(shù)量，這樣達(dá)到節(jié)省開支的目的。

　　保險(xiǎn)公司這樣控制全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，也就增加了醫(yī)生之間的緊張關(guān)系。有時(shí)候全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生在病人的忠誠(chéng)度，職業(yè)的優(yōu)越感，以及經(jīng)濟(jì)等方面存在著著一些競(jìng)爭(zhēng)與沖突。

　　雖然保險(xiǎn)公司正在不停的制造這些醫(yī)生之間的沖突，然而作為醫(yī)學(xué)職業(yè)，不管情況發(fā)生什么變化，我們一定要維持我們自己的職業(yè)精神，我們不僅要維護(hù)自我的職業(yè)興趣，而且還要保持著照顧好病人的這個(gè)主要核心，所以醫(yī)生間不僅要避免內(nèi)斗與惡言相向，而且要尋求一種能持續(xù)保持下去，最大限度地為病人服務(wù)的全科醫(yī)生-?？漆t(yī)生關(guān)系的指導(dǎo)原則。此外，我們還必須保證這些原則能夠清楚地并有效地傳遞給給所有的在培訓(xùn)中的醫(yī)生（住院醫(yī)生，F(xiàn)ellow）。

　　一個(gè)好的指南應(yīng)該是最大限度的為病人服務(wù)，又能夠保持全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的良好職業(yè)關(guān)系，從而達(dá)到最高的醫(yī)學(xué)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生關(guān)系總原則：

　　下述原則是由TheAmericanCollegeofPhysiciansEthicsManual1992年第三版發(fā)表的。

　　1）本原則是最重要的，即所有醫(yī)生主要考慮的應(yīng)是病人的健康，病人最大的興趣和病人的最大利益。

　　2）所有的醫(yī)生之間都要用尊敬的態(tài)度和公正的態(tài)度互相對(duì)待。

　　3）所有的醫(yī)生都要秉持著適當(dāng)?shù)?，仔?xì)小心地運(yùn)用醫(yī)療資源，避免不必要的會(huì)診。

　　4）當(dāng)醫(yī)生感覺有必要尋求幫助時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該推薦會(huì)診。當(dāng)病人請(qǐng)求醫(yī)生推薦?？漆t(yī)生（而不是醫(yī)生感覺有必要）會(huì)診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該與病人溝通，指出不必要會(huì)診的臨床理由，解除病人的顧慮和焦慮，然后雙方同意達(dá)到一個(gè)統(tǒng)一的行動(dòng)計(jì)劃讓病人滿意，也讓醫(yī)生滿意。

　　5）除非整個(gè)的治療權(quán)全部地，正式地轉(zhuǎn)給了會(huì)診醫(yī)生，否則病人照顧的最終責(zé)任和一切權(quán)利都?xì)w推薦醫(yī)生（或稱轉(zhuǎn)診醫(yī)生，主要也就是家庭醫(yī)生）。

　　三、會(huì)診與推薦（consultationandreferral）

　　1、推薦醫(yī)生和會(huì)診醫(yī)生（雙方醫(yī)生）共同職責(zé)：

　　1）雙方醫(yī)生有共同的責(zé)任，雙方合作是為了診斷和治療病人，而且必須分清楚每個(gè)醫(yī)生各自的職責(zé)。

　　2）雙方醫(yī)生都必須完整地，而且及時(shí)地交換病人的信息，對(duì)于病人臨床狀況及治療作出的的任何改變，都要通知對(duì)方。

　　3）雙方醫(yī)生必須尊重病人與其他醫(yī)生建立醫(yī)生-病人關(guān)系的權(quán)力。

　　4）雙方醫(yī)生如有沖突，在解決沖突時(shí)，必須是以病人最大的興趣與利益為指導(dǎo)。

　　2、推薦醫(yī)生的職責(zé)：

　　1）推薦醫(yī)生必須告訴病人推薦選擇看?？频脑颍ǜ嬖V他們看?？瓶赡苁潜容^好的選擇，但是也可能更昂貴。

　　2）如果在要求正式的推薦之前，沒有與會(huì)診醫(yī)生討論的話，推薦醫(yī)生必須清楚地告知會(huì)診醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的期望的水平，時(shí)間限制以及雙方溝通的機(jī)制。

　　3）推薦醫(yī)生應(yīng)該保證在推薦之前，所有必要的管理文件都齊全，這些文件應(yīng)送給會(huì)診醫(yī)生，以便他們能夠有效地評(píng)估和治療病人。

　　4）推薦醫(yī)生應(yīng)該尊重會(huì)診醫(yī)生為了會(huì)診工作而請(qǐng)求補(bǔ)償?shù)臋?quán)利，而且不應(yīng)該濫用會(huì)診醫(yī)生提供非正規(guī)的會(huì)診意見的好意。

　　5）推薦醫(yī)生總是可以請(qǐng)另外一個(gè)不同的會(huì)診醫(yī)生來會(huì)診。在這種情況下，推薦醫(yī)生應(yīng)該通知先前的會(huì)診醫(yī)生，并澄清他們各自在以在未來病人照顧中的作用。

　　3、會(huì)診醫(yī)生的職責(zé)

　　1）會(huì)診醫(yī)生應(yīng)該尊重與推薦醫(yī)生公同建立起來的治療計(jì)劃，但是當(dāng)必要的時(shí)候，必須有自己獨(dú)立的臨床判斷，這是為了病人的最大的利益著想。

　　2）會(huì)診醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)地，尊重地向推薦醫(yī)生解釋做出的建議。在需要做大的手術(shù)/操作時(shí)，或者是需要請(qǐng)求另外的會(huì)診之前，應(yīng)獲得推薦醫(yī)生的同意。

　　3）會(huì)診醫(yī)生需要臨時(shí)給病人的收費(fèi)需要獲得推薦醫(yī)生的協(xié)助和同意。

　　4）會(huì)診醫(yī)生在做完會(huì)診后，應(yīng)該將病人所有的文件轉(zhuǎn)給推薦醫(yī)生。

　　5）會(huì)診醫(yī)生也應(yīng)該教育推薦醫(yī)生，以便提高當(dāng)前和未來病人照顧的質(zhì)量。

　　6）當(dāng)推薦醫(yī)生覺得正式的推薦不必要的時(shí)候，會(huì)診醫(yī)生也要認(rèn)識(shí)到推薦醫(yī)生想要做非正式會(huì)診的合理要求。

　　4、健康計(jì)劃及保險(xiǎn)公司在支持全科醫(yī)生?？漆t(yī)生關(guān)系當(dāng)中的責(zé)任

　　1）保險(xiǎn)公司必須為他們的病人提供充足的專科醫(yī)生，保證醫(yī)生的?？品秶?，數(shù)量和?？漆t(yī)生的可用性。

　　2）保險(xiǎn)公司應(yīng)該把全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生在他們的系統(tǒng)當(dāng)中聯(lián)系起來，這樣能夠更快地會(huì)診與推薦。

　　3）保險(xiǎn)公司必須保障他們的尋求經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，不會(huì)有利益沖突（如做些鼓勵(lì)全科醫(yī)生盡量不要去推薦給專科醫(yī)生的事，盡管推薦對(duì)病人是必要的）。

　　4）保險(xiǎn)公司在保證保證經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)，不會(huì)給專科醫(yī)生在必須持續(xù)病人照顧時(shí)設(shè)置障礙。

　　5）保險(xiǎn)公司應(yīng)該建立一個(gè)支持全科醫(yī)生和推薦的專科醫(yī)生之間保持持續(xù)關(guān)系的系統(tǒng)。

　　6）保險(xiǎn)公司應(yīng)該制定一個(gè)積極參與的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的臨床指南。

　　7）在聽取推薦醫(yī)生和?？漆t(yī)生提出的建議下，保險(xiǎn)公司應(yīng)該制定授權(quán)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。一旦標(biāo)準(zhǔn)采用了，這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該公開地與所有的醫(yī)生分享。

　　8）保險(xiǎn)公司應(yīng)該與全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生分享推薦過程和結(jié)果資料，以便幫助他們個(gè)人及整體地提高病人照顧的質(zhì)量。

　　最后，當(dāng)今世界，變是絕對(duì)的，不變是相對(duì)的。不管今后醫(yī)學(xué)的內(nèi)外環(huán)境怎么改變（一定會(huì)經(jīng)歷這種改變的），我們醫(yī)學(xué)職業(yè)的核心價(jià)值一定不能改變。