藥師處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予、績效考核、職稱評(píng)定和評(píng)價(jià)藥師審核處方質(zhì)量的重要依據(jù)。

　　近日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，要求藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，并推出了一系列相應(yīng)措施，主要有：點(diǎn)評(píng)處方與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、合理補(bǔ)償，處方審核制度化等。

　　1、點(diǎn)評(píng)處方與醫(yī)務(wù)人員收入、職稱掛鉤

　　處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予、績效考核、職稱評(píng)定和評(píng)價(jià)藥師審核處方質(zhì)量的重要依據(jù)，納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)中。

　　其實(shí)，藥師走出藥房，審核醫(yī)生開具處方的這一政策并非是首次實(shí)行。

　　據(jù)《長江日報(bào)》報(bào)道，武漢市中心醫(yī)院從2017年1月開始，在省內(nèi)率先實(shí)行醫(yī)師合理用藥記分制考核標(biāo)準(zhǔn)，比如：處方臨床診斷缺項(xiàng)、臨床診斷書寫不規(guī)范、用法、用量不適宜等扣100元、特殊管理藥品單張?zhí)幏匠^規(guī)定的常用量、聯(lián)合用藥不適宜扣3分，扣500元等，實(shí)行半年后，已有274名醫(yī)生被扣分處罰。

　　此外，重慶西南醫(yī)院在2013年12月就已經(jīng)推行了合理用藥記分制考核，與醫(yī)師的任期考評(píng)、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

　　據(jù)《環(huán)球醫(yī)學(xué)》報(bào)道，該政策實(shí)行后，重慶西南醫(yī)院住院患者人均藥品費(fèi)用下降29.42%，門診患者人均藥品費(fèi)用下降22.38%。這也與國家降低藥占比的大方針相吻合。

　　2、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，合理補(bǔ)償

　　有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，鼓勵(lì)探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

　　微博大V@波子哥-廖新波：處方點(diǎn)評(píng)更多的是藥師的責(zé)任，而現(xiàn)在“藥品零加成”也把藥師的作用抹煞了！這絕對是政策失誤！這絕對是對藥師隊(duì)伍起了非常大的殺傷力，給醫(yī)院藥品安全管理帶來極大的困惑，也隱藏著不可估量的患者安全隱患。

　　國家大力開展“醫(yī)藥分開”“零加成”政策后，原先醫(yī)院的重要收入來源（藥房）反而成了負(fù)擔(dān)——醫(yī)院不僅需要貼錢維持藥房運(yùn)營，同時(shí)也需要負(fù)擔(dān)藥房藥師的薪資，如何提高藥師收入，轉(zhuǎn)化效益也成為很多醫(yī)院必須面對的問題。

　　同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床藥學(xué)室主任翟曉波指出，臨床藥師收入太低，藥劑科的收入本就不高，臨床藥師的收入更是“還不如前面發(fā)藥的高”，這在全國都是非常普遍的。

　　但與之成鮮明對比的是，普通百姓對用藥咨詢的需求量是相當(dāng)旺盛的。翟曉波回憶表示，他曾在門診大廳擺桌會(huì)診，表明自己副主任藥師的身份和可以進(jìn)行用藥咨詢的職能，結(jié)果，“常是半天就能遇到3、40人的用藥咨詢，一些復(fù)雜的合并用藥問題紛至沓來，人多的時(shí)候，小桌前能排起長隊(duì)。”

　　顯然，藥師們的用藥指導(dǎo)價(jià)值還沒被充分開發(fā)出來，而這部分價(jià)值的開發(fā)，既能滿足患者的需要，同時(shí)也能提高藥師收入，一舉兩得。

　　3、處方審核制度化

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調(diào)配發(fā)放。藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進(jìn)行干預(yù)和糾正。藥師調(diào)劑處方時(shí)須做到“四查十對”，保障患者用藥安全。

　　“國內(nèi)大多數(shù)處方審核是事后干預(yù)流程，也就是醫(yī)師開完處方-患者繳費(fèi)-藥師審方-調(diào)劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現(xiàn)處方不規(guī)范或不合格需要反復(fù)修改，患者不高興會(huì)投訴。”惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)資深顧問楊湘怡博士說。

　　而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運(yùn)”的，事實(shí)上，由于我國已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數(shù)取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。

　　處方審核制度化既能節(jié)省患者時(shí)間，也能提高患者用藥安全。朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，2011年，朝陽醫(yī)院門診處方不合理率為7.82%；經(jīng)過對處方的一系列“開刀”，目前下降至不足0.01%。

　　該政策能否真正實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、藥師的三方共贏呢？我們拭目以待！