日前，廣東衛(wèi)計(jì)委發(fā)文自7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。消息引其“三醫(yī)”的極大反響，尤其是醫(yī)藥界甚至有“基藥制度即將瓦解”的說(shuō)法，說(shuō)醫(yī)藥基層市場(chǎng)的春天來(lái)了！

　　那么，真的會(huì)是這樣么？有人士已經(jīng)提醒說(shuō)“別高興的太早！”筆者贊同。筆者認(rèn)為，廣州做法不過(guò)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥“目錄”的擴(kuò)容而已，而實(shí)際上并不影響基本醫(yī)療制度的施行，反而是基本醫(yī)療制度的監(jiān)管力度將會(huì)更大，特別應(yīng)該引起醫(yī)藥人士重視的是，因?yàn)榛踞t(yī)療制度目的及方向不變，因此，醫(yī)保對(duì)藥品質(zhì)控與藥占比不會(huì)有任何松懈！

　　實(shí)施基本醫(yī)療制度加強(qiáng)藥品管理，目的是保證不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥及藥品供給，為的是減少病人醫(yī)藥消費(fèi)，保證醫(yī)?；鸷惴€(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。但多年醫(yī)改中，醫(yī)保藥物制度因?yàn)槁┒床蛔?，不同?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品目錄不同，導(dǎo)致上下級(jí)醫(yī)院對(duì)同一病種的臨床治療用藥有明顯不同，直接影響了治療的科學(xué)性與病人醫(yī)療的可及性；這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)不能按臨床路徑治療，病人對(duì)此不滿。正是出于解決嚴(yán)重困擾和障礙醫(yī)改重要戰(zhàn)略——分級(jí)診療的基層開(kāi)展和運(yùn)行，有敏銳思維的廣州用睿智目光、率先打破常規(guī)而“基藥放開(kāi)”，這無(wú)疑是給全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下有機(jī)合作、推進(jìn)分級(jí)診療一個(gè)極大的支持與融合。

　　但也有人對(duì)此持不同看法，認(rèn)為這是醫(yī)藥市場(chǎng)極大的擴(kuò)展與放量。可筆者認(rèn)為，此看法偏激及狹窄之嫌。為什么？一是這樣做，其實(shí)是體現(xiàn)醫(yī)保政策寬進(jìn)嚴(yán)管。目錄增加了，用藥放活了，但并不是說(shuō)藥品質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)降低了，反而，大量的藥品（特別是同種品名）涌進(jìn)醫(yī)保目錄，倒給醫(yī)保選挑使用藥品極大機(jī)遇，于是提高“集采”標(biāo)準(zhǔn)，加大加強(qiáng)監(jiān)管力度，用自身的制度來(lái)“淘汰”質(zhì)量較差或遜色其他藥品的藥品，從而選擇使用高質(zhì)量的藥品；二是醫(yī)保目錄擴(kuò)容了但“藥占比”并未“退役”，仍直接甚至強(qiáng)硬發(fā)揮其剛性制約，如果與績(jī)效考核、醫(yī)保支付掛鉤，將更加有力度限制處理不合理用藥。三是上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄一致了，大多數(shù)一般病人、慢病患者極有可能傾向基層首診或復(fù)診及下轉(zhuǎn)治療，因此，只要區(qū)域沒(méi)有臨時(shí)的重大疫情、自然災(zāi)害發(fā)生，其他發(fā)病率沒(méi)有的變化，藥品的總使用量是不會(huì)發(fā)生大的變化與提升。這也許正是廣州醫(yī)保目錄擴(kuò)容的先見(jiàn)之明與把握根由。

　　而實(shí)際上有比例放量醫(yī)保藥品目錄的自去年7月就有出現(xiàn)，江西省明確允許基層配備30%至40%的非基本藥物。廣東、上海、重慶、湖北、山東、湖南、福建、哈爾濱等地放開(kāi)一定比例的非基藥，尤其是浙江省在10月30%提高至50%。

　　北京統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄，將醫(yī)保目錄中的2510個(gè)品種全部下放到社區(qū)，而廣東是第一個(gè)全面放開(kāi)基藥的省份?？梢哉f(shuō)，醫(yī)保目錄擴(kuò)容應(yīng)該會(huì)很快在全國(guó)推行。

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，一是加強(qiáng)基金預(yù)算管理，二是嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，三是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。目的很明了，仍然還是想方設(shè)法控制醫(yī)保基金不透支，其具體的落實(shí)中，當(dāng)然是要控制參保者醫(yī)療消費(fèi)量，而要想達(dá)到這一目的，除了有足夠的藥品供給外（首先就需要醫(yī)保目錄擴(kuò)容），藥品質(zhì)量更重要，藥占比還要繼續(xù)下降，只不過(guò)是其中的基藥、非基藥比例不限制。

　　因此，醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)早高興之余，應(yīng)該靜下心來(lái)，認(rèn)真調(diào)研分析這些省市“基藥放開(kāi)”的根由、設(shè)想及目的，然后來(lái)完善或更新自己的藥品研發(fā)及市場(chǎng)開(kāi)發(fā)管理部署與設(shè)計(jì)，特別是要重視，基藥非基藥的基層市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，不但要保證有明確的療效，還要有效價(jià)比，有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù)，還應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療準(zhǔn)入難題的方法及低成本的學(xué)術(shù)推廣。請(qǐng)醫(yī)藥企業(yè)對(duì)藥品（無(wú)論是基藥、非基藥）的質(zhì)量、性價(jià)與基層需求目錄有深刻的調(diào)研與分析，切莫只顧高興而忘了好事隱含戳痛！