拜個(gè)師，學(xué)個(gè)藝，考個(gè)試，你就能開(kāi)診所？這不是不可能。這就是業(yè)內(nèi)普遍講的“師承制”。備受業(yè)界爭(zhēng)議的“專長(zhǎng)中醫(yī)”征求意見(jiàn)已接近尾聲，這直接關(guān)系到患者對(duì)醫(yī)生的價(jià)值判斷，直接關(guān)系到中醫(yī)師之間是否能協(xié)調(diào)工作。而更重要的是，本來(lái)個(gè)性化治療就非常強(qiáng)的中醫(yī)，如何在醫(yī)師準(zhǔn)入上確立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)呢？

　　6月下旬，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》。

　　此辦法規(guī)定：以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，可以申請(qǐng)參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核。省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)組織本?。▍^(qū)、市）中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核?？己撕细裾撸墒〖?jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)頒發(fā)《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》。

　　用通俗地話來(lái)說(shuō)，此辦法計(jì)劃在國(guó)家原有的40萬(wàn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍之外，增設(shè)了一個(gè)全新的醫(yī)師職業(yè)類別——中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師，簡(jiǎn)稱“專長(zhǎng)中醫(yī)”。同時(shí)，較之于40萬(wàn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師，此類新增中醫(yī)類別的準(zhǔn)入門(mén)檻大大降低，無(wú)須經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一的考核，只須由省里考核通過(guò)即可。

　　◆◆◆

　　觀點(diǎn)：業(yè)內(nèi)人士怎么看“專長(zhǎng)中醫(yī)”

　　為便于表述，本文將《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》簡(jiǎn)稱為“新證”，其對(duì)應(yīng)的是“專長(zhǎng)中醫(yī)師”；將以往考取的《執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格證書(shū)》簡(jiǎn)稱為“老證”，其對(duì)應(yīng)的是“執(zhí)業(yè)中醫(yī)師”。

　　對(duì)于這一政策，很多持有老證的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師十分激動(dòng)，以下是他們的代表性呼聲：

　　“為什么明明準(zhǔn)入門(mén)檻比我們低，但名稱卻還那么牛??？他們叫‘專長(zhǎng)中醫(yī)’，那是不是暗示我們這40萬(wàn)國(guó)家考核認(rèn)證的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，確無(wú)專長(zhǎng)啊？”

　　“專，就是特別。長(zhǎng)，就是牛。專長(zhǎng)，就是特別牛。這些走低門(mén)檻、拿新證的人，難道全部都醫(yī)術(shù)特別牛么？”

　　“以后中國(guó)的中醫(yī)有兩類：一類是‘專長(zhǎng)中醫(yī)’，另一類是我們這40萬(wàn)‘專短’中醫(yī)。”

　　“這命名太荒唐了吧，簡(jiǎn)直是對(duì)我們40萬(wàn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的歧視與貶低啊！”

　　“我就是本地區(qū)今年專長(zhǎng)中醫(yī)資格考試的考官。由于現(xiàn)在對(duì)這類考生沒(méi)有入選門(mén)檻，多數(shù)考生并沒(méi)受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)教育培訓(xùn)，其專業(yè)水平都非常低，甚至連僅僅會(huì)拔罐、刮痧的也來(lái)考這個(gè)試。在我考核的百來(lái)個(gè)考生里頭，真正懂得中醫(yī)理法方藥原則的，僅有一兩個(gè)，太嚇人了。更何況這一兩個(gè)上線的，也不見(jiàn)得醫(yī)術(shù)有多出類拔萃啊，如果非要授予為‘專長(zhǎng)中醫(yī)’的名號(hào)，讓我這個(gè)考官情何以堪？”

　　“這些由省里發(fā)牌照的新增中醫(yī)，是否會(huì)受?chē)?guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的統(tǒng)一監(jiān)管呢？如果對(duì)他們的監(jiān)管比對(duì)我們執(zhí)業(yè)中醫(yī)師還寬松，這非但對(duì)我們不公平，更是對(duì)廣大患者的不負(fù)責(zé)任。”

　　?1890年開(kāi)設(shè)在洛杉磯市的中醫(yī)館

　　◆◆◆

　　較真：“專長(zhǎng)中醫(yī)”到底有哪些問(wèn)題？

　　為什么“專長(zhǎng)中醫(yī)”會(huì)遭到大家反對(duì)？筆者的分析如下：

　　首先，政府認(rèn)證的專業(yè)證書(shū)不應(yīng)使用含有明顯價(jià)值判斷傾向的用詞。

　　眾所周知，所有政府認(rèn)證的專業(yè)證書(shū)，其名稱都必須遵守客觀、公允、合理的描述原則，只作事實(shí)判斷，避免使用任何有價(jià)值判斷傾向的用詞，以免誤導(dǎo)公眾作出錯(cuò)誤的判斷。

　　因此，我們?cè)诼蓭熥C與法官證以外，不會(huì)看到有特設(shè)的“（專長(zhǎng)）律師證”與“（特牛）法官證”的存在，因?yàn)槟菢硬坏珪?huì)使大量“無(wú)辜”的律師與法官躺槍，還會(huì)使得民眾在尋求專業(yè)幫助時(shí)不得要領(lǐng)。

　　另外，我國(guó)的《廣告法》也是一個(gè)佐證。例如，《廣告法》規(guī)定的廣告禁用詞匯里就有：高級(jí)、優(yōu)秀、資深、祖?zhèn)?、特效等，因?yàn)檫@些詞匯會(huì)造成閱讀者的誤判。

　　作為與原有40萬(wàn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師在邏輯上并列的新增類別中醫(yī)，“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)”這種提法，本身就不合理。既然是“確有專長(zhǎng)”，那么是比誰(shuí)專、比誰(shuí)長(zhǎng)呢？

　　如果僅僅是比不懂中醫(yī)的人更專更長(zhǎng)，那這種提法毫無(wú)意義。因?yàn)榘褜?duì)從業(yè)者醫(yī)術(shù)的要求，降低到與不懂中醫(yī)的人比較，那是中醫(yī)的悲哀。如果和執(zhí)業(yè)中醫(yī)師比，那更是貽笑大方，比起新增類別的人士，40萬(wàn)長(zhǎng)期奮斗在臨床一線的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師們，難道就確無(wú)專長(zhǎng)？

　　當(dāng)然，我們絲毫不懷疑立法者在立法初衷上的善意，但作為新增的中醫(yī)師類別，新證里特別標(biāo)注的“專長(zhǎng)“二字，卻涉嫌對(duì)40萬(wàn)持“老證”的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師歧視，造成了事實(shí)上的歧視與感情上的傷害。

　　筆者隨機(jī)詢問(wèn)了50多位非醫(yī)學(xué)類人士：“專長(zhǎng)中醫(yī)師與執(zhí)業(yè)中醫(yī)師這兩類中醫(yī)，您認(rèn)為誰(shuí)的醫(yī)術(shù)更高？”

　　回答驚人一致，所有的受訪者都以為專長(zhǎng)中醫(yī)師醫(yī)術(shù)更高，因?yàn)轭櫭剂x，專長(zhǎng)就是“特別牛的意思啊”。由此可見(jiàn)，“專長(zhǎng)”二字直接對(duì)民眾造成了誤導(dǎo)，以為執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的醫(yī)術(shù)更差。這個(gè)巨大的副作用，恐怕是立法者始料不及的。

　　此外，這會(huì)造成中醫(yī)師群體內(nèi)部的對(duì)立內(nèi)耗，不利于國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展。

　　新增一個(gè)準(zhǔn)入門(mén)檻較低的中醫(yī)類別，本來(lái)是有利于增加中醫(yī)人才的供給的，這樣能更好地緩解民眾看病難困境。但在其專業(yè)類別命名上，如果失于粗疏的話，恐怕會(huì)造成難以挽回的深遠(yuǎn)負(fù)面影響。

　　如果在中醫(yī)專業(yè)類別的命名上，政策制定者不能避免一些歧視性用詞，不同類別的中醫(yī)師群體之間可能會(huì)產(chǎn)生摩擦對(duì)立甚至內(nèi)耗，這會(huì)是大概率事件。

　　基于上述原因，筆者建議：主管部門(mén)應(yīng)撤回“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”這種命名，以更客觀、公允、合理的命名替代之。

　　◆◆◆

　　隱憂：如何確立中醫(yī)師的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

　　此外，在現(xiàn)有中醫(yī)師隊(duì)伍中新增“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”類別，也有很多巨大的隱憂，我們略數(shù)一二。首先，我們先來(lái)看看哪些人可以申請(qǐng)“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”資格：

　　哪些人可以申請(qǐng)“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”資格？

　　?連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿5年，掌握獨(dú)具特色、安全有效的中醫(yī)診療技術(shù)方法，經(jīng)指導(dǎo)老師評(píng)議合格；由至少2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其指導(dǎo)老師除外）推薦。

　　?經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的，申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：具有醫(yī)術(shù)淵源，從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)或者在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿5年，掌握獨(dú)具特色、安全有效的中醫(yī)診療技術(shù)方法，并得到患者的認(rèn)可；由至少2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

　　不難看出，在這些條款中，老師的意見(jiàn)和考核對(duì)是否能拿到證書(shū)起到了關(guān)鍵作用，而且繞過(guò)了目前的“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”，無(wú)須參加全國(guó)統(tǒng)一的考試。更不用說(shuō)，新增類別中醫(yī)師在準(zhǔn)入機(jī)制、監(jiān)管清退機(jī)制方面都亟待進(jìn)一步完善。

　　而且，在申請(qǐng)條件中，并沒(méi)有明確申請(qǐng)者對(duì)學(xué)歷的要求，這意味著高中畢業(yè)生也是有可能申請(qǐng)?jiān)撟C的。

　　由于申報(bào)、初審及復(fù)審“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”為市級(jí)或者縣級(jí)，那么問(wèn)題就來(lái)了，在人情社會(huì)的中國(guó)，這些老師是否能客觀公允地挑選徒弟？這個(gè)政策延伸到三四線城市和縣級(jí)，會(huì)不會(huì)走形變樣？有沒(méi)有可能催生金錢(qián)買(mǎi)賣(mài)下的證書(shū)發(fā)放？這些都是中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的巨大隱憂。當(dāng)然，也有人堅(jiān)持認(rèn)為師承制才符合歷史上傳統(tǒng)中醫(yī)的特質(zhì)。

　　一旦醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)內(nèi)部分化乃至雙重標(biāo)準(zhǔn)，那么患者的權(quán)益就很難得到保證。

　　想必很多人也注意到了和專長(zhǎng)中醫(yī)同時(shí)發(fā)布的《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》。其中規(guī)定：拿到“中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師”資格的醫(yī)生也可以立即在相關(guān)部門(mén)備案開(kāi)診所。這比有正規(guī)高校學(xué)歷的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，整整早了5年。而執(zhí)業(yè)中醫(yī)師必須執(zhí)業(yè)滿5年才有此權(quán)利，這也被廣大業(yè)內(nèi)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師批為政策上的極大不公與歧視。

　　備案制的前提條件就是確立行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如果新增的專長(zhǎng)中醫(yī)執(zhí)行“寬進(jìn)寬出”的路線，這必將在監(jiān)管層面上，造成對(duì)新老兩個(gè)類別中醫(yī)師的雙重標(biāo)準(zhǔn)，這非但影響行業(yè)的內(nèi)部自治，在醫(yī)療質(zhì)量安全方面的隱患更是不堪設(shè)想。

　　◆◆◆

　　借鑒：香港做法能給我們什么啟發(fā)？

　　因此，在新增中醫(yī)類別的命名與監(jiān)管這個(gè)問(wèn)題上，這是大是大非的問(wèn)題。如果一定要新增一個(gè)較低準(zhǔn)入門(mén)檻的中醫(yī)類別，不妨借鑒一下香港的做法。

　　香港對(duì)中醫(yī)藥的法治化管理十分重視，對(duì)其境內(nèi)的中醫(yī)師分為兩大類：注冊(cè)中醫(yī)與表列中醫(yī)。

　　第一類注冊(cè)中醫(yī)，相當(dāng)于我們大陸的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，其準(zhǔn)入門(mén)檻較高，必須通過(guò)全港統(tǒng)一的中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格試才能獲取資格證書(shū)。

　　第二類的表列中醫(yī)，是指那些由于種種歷史原因，具備一定中醫(yī)技能與行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，但尚未通過(guò)全港中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格試的從業(yè)者。這兩類中醫(yī)，在香港均有合法行醫(yī)的權(quán)利。同時(shí)，對(duì)表列中醫(yī)的納入登記與管理，香港有專門(mén)的一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管清退機(jī)制。

　　香港的做法，對(duì)我們的啟示在于：

　　其一：對(duì)有能力的中醫(yī)從業(yè)者，政策制定者均持務(wù)實(shí)的態(tài)度，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍送ㄟ^(guò)后，就能準(zhǔn)予發(fā)牌行醫(yī)；并且有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出程序。

　　其二：在分類命名上，秉承客觀、公允、合理的表述原則：“注冊(cè)中醫(yī)”與“表列中醫(yī)”二者之間，并無(wú)任何拔高與貶損的用詞，也不會(huì)導(dǎo)致民眾對(duì)兩者產(chǎn)生不必要的誤解。

　　他山之石，可以攻玉。有鑒于此，筆者提出如下建議：計(jì)劃的新增類別中醫(yī)師，也可命名為“表列中醫(yī)師”，與現(xiàn)有的“執(zhí)業(yè)中醫(yī)師”并列處之，同時(shí)建立一視同仁的監(jiān)管清退機(jī)制。有了公允的命名與監(jiān)管清退機(jī)制，才能消除厚此薄彼之嫌，為廣大患者提供安全有效的中醫(yī)服務(wù)。