住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。然而，各地培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，待遇落實(shí)不到位等問(wèn)題，也使得我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)步入規(guī)范化、制度化的軌道“任重道遠(yuǎn)”。

　　近日召開(kāi)的第四屆中國(guó)住院醫(yī)師國(guó)際教育培訓(xùn)大會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示，從2013年建立國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化制度以來(lái)，我國(guó)已培訓(xùn)住院醫(yī)師達(dá)到29萬(wàn)人。

　　過(guò)去，一名醫(yī)學(xué)院5年制本科生，畢業(yè)前有1年在醫(yī)院實(shí)習(xí)。但是，這種實(shí)習(xí)只是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，而不是學(xué)習(xí)如何看病。這也使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病成為普遍現(xiàn)象。

　　如今，醫(yī)學(xué)本科生從接受學(xué)?；窘逃綀?zhí)業(yè)上崗，必須在完成5年學(xué)業(yè)后，參加3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。有了這個(gè)證，才能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

　　然而，各地培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，待遇落實(shí)不到位等問(wèn)題，也使得我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)步入規(guī)范化、制度化的軌道“任重道遠(yuǎn)”。

　　住培成合格醫(yī)學(xué)人才必經(jīng)之路

　　推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度后，很多醫(yī)學(xué)生“一畢業(yè)就工作”變?yōu)?ldquo;畢業(yè)后先培訓(xùn)”。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門2013年底聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，自2015年起，各?。▍^(qū)、市）全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要成為住院醫(yī)師，畢業(yè)后必須接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。

　　“住培其實(shí)對(duì)大家是一個(gè)鍍真金的好事。”河南省一三甲醫(yī)院內(nèi)科主任劉佳認(rèn)為，參加住培非常有必要，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，同樣的疾病，無(wú)論在大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，治療水平也差異不大，因?yàn)槊绹?guó)建立了嚴(yán)格的住院醫(yī)師制度，培養(yǎng)的是標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化醫(yī)生。而在國(guó)內(nèi)，現(xiàn)在設(shè)備都配齊了，但大城市醫(yī)院和縣城醫(yī)院醫(yī)療水平還是差距很大，主要就是中國(guó)醫(yī)生沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”培養(yǎng)。

　　劉佳主任介紹說(shuō)，世界各國(guó)普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和終身教育3個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路。

　　鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院研究生李霞剛畢業(yè)，就開(kāi)始體驗(yàn)為期兩年的住培生活，她說(shuō)，“在住培基地每天都能接觸到一線工作，享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)還能接受帶教老師的指導(dǎo)，能高效地提高操作技能和臨床能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)是很有益的。”

　　據(jù)介紹，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、政策法規(guī)、人際溝通交流等，為日后培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

　　而只有完成培訓(xùn)且順利通過(guò)考核，醫(yī)學(xué)生才能獲得相應(yīng)證書(shū)。李霞說(shuō)，倘若沒(méi)有這個(gè)證書(shū)，很多醫(yī)院不會(huì)聘用，而一旦拿到證書(shū)，不僅可以考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、考主治醫(yī)師，晉升的空間也會(huì)變大。

　　今年5月，北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師田成華就在朋友圈發(fā)文，決定放棄研究生導(dǎo)師資格，今后將更多精力都投入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。一時(shí)間引發(fā)社會(huì)各界關(guān)注。

　　擔(dān)任科室的病房主任工作很多年的田成華說(shuō)，期待國(guó)家相關(guān)部委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、有住培基地的醫(yī)院理順和解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一些不協(xié)調(diào)因素，如學(xué)位問(wèn)題、工資福利待遇問(wèn)題、職稱晉升問(wèn)題。他希望有一天，住培證書(shū)能夠成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞的金字招牌。

　　住培期間待遇低和培訓(xùn)質(zhì)量難有保障

　　今年6月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在其網(wǎng)站公布首批?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)培訓(xùn)基地遴選公示名單后，一時(shí)引發(fā)住院醫(yī)師熱議，其中反映最為突出的問(wèn)題就是住培期間待遇低和培訓(xùn)質(zhì)量得不到保障。

　　按照國(guó)家政策，招收的住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員錄取上崗后，第一年每月可享受3500元的生活補(bǔ)助，第二年后每月的生活補(bǔ)助增加到4000元，并且還可享受醫(yī)院免費(fèi)提供的住宿。

　　在河南，去年發(fā)布的河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案中指出，省會(huì)城市住培基地及協(xié)同基地社會(huì)住培對(duì)象第一年人均收入不得低于4萬(wàn)元，非省會(huì)城市不低于3萬(wàn)元。住培對(duì)象取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，各住培基地醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其臨床工作能力，逐年適當(dāng)增加補(bǔ)助，不斷提高其收入水平。

　　然而據(jù)參加住培的醫(yī)生反映，有的醫(yī)院連基本工資都不發(fā)，只有國(guó)家補(bǔ)助，對(duì)于已經(jīng)結(jié)婚生子、需要養(yǎng)家糊口的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種待遇差強(qiáng)人意。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2016年年初對(duì)全國(guó)559家住培基地的專項(xiàng)監(jiān)測(cè)顯示，70%的基地住院醫(yī)師月均補(bǔ)助3000元以上，但有部分培訓(xùn)基地對(duì)住培人員的補(bǔ)助仍然偏低，極個(gè)別基地不到2000元。部分培訓(xùn)基地沒(méi)有實(shí)現(xiàn)同工同酬，部分基地對(duì)社會(huì)學(xué)員補(bǔ)助仍然較低。

　　不僅如此，這些醫(yī)生學(xué)員住培結(jié)束后還面臨競(jìng)聘上崗的壓力。雖然有小部分住培基地提出“優(yōu)秀社會(huì)學(xué)員可推薦留本單位工作”，但由于住培招生數(shù)量和崗位缺口之間的巨大落差，留下的可能性微乎其微。

　　除了待遇問(wèn)題，能否確保培訓(xùn)質(zhì)量將是住培工作取得成效的關(guān)鍵。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，有的住培基地存在應(yīng)付上級(jí)檢查的情況，對(duì)外單位派去的住培學(xué)員的培訓(xùn)并不上心。而且不少住培基地帶教老師還存在在高校任教的情況，這就造成了教師既無(wú)法潛心研究課題、做實(shí)驗(yàn)，也難以用心指導(dǎo)住培學(xué)員的尷尬局面。

　　“這是一項(xiàng)好制度，能讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在培訓(xùn)基地接受實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，能為百姓提供合格的醫(yī)生，但因?yàn)橐恍┐霰Ｕ虾陀?xùn)練措施沒(méi)有跟上，學(xué)員的預(yù)期沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，引起了他們的不滿。”北京市衛(wèi)計(jì)委科教處處長(zhǎng)宋玫說(shuō)。

　　為了解決住培制度實(shí)施面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)就落實(shí)住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，確保住院醫(yī)師臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)等，對(duì)各地、各培訓(xùn)基地提出了明確要求。目前，住培的政策體系基本形成，管理體系基本建立，培訓(xùn)和質(zhì)控的體系也逐步完善，保障體系基本形成，招生數(shù)量逐年增加，在培的學(xué)員達(dá)到19萬(wàn)人，其中全科醫(yī)生有兩萬(wàn)多人。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任曾益新在今年的中國(guó)住院醫(yī)師國(guó)際教育培訓(xùn)大會(huì)上明確提出，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)估檢查，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師待遇、培訓(xùn)過(guò)程管理和師資隊(duì)伍建設(shè)等制度落實(shí)情況。“要嚴(yán)格基地動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于達(dá)不到要求的，堅(jiān)決予以黃牌警告，嚴(yán)重者予以紅牌撤銷其基地資格”。

　　打造“5+3”全科隊(duì)伍成美好期盼

　　社會(huì)上有一種說(shuō)法：“如果在北京三甲醫(yī)院待5年，出來(lái)就是國(guó)家級(jí)水平；如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年，出來(lái)后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)水平。”

　　事實(shí)上，我國(guó)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，目的就是要培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”，縮小大醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的差距，讓老百姓在哪里都能看到好醫(yī)生。

　　2016年，國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一種先進(jìn)醫(yī)療制度，是由全科即家庭醫(yī)生為服務(wù)對(duì)象提供全面、連續(xù)、有效、及時(shí)和個(gè)性化的醫(yī)療保健預(yù)防服務(wù)。

　　在美國(guó)、英國(guó)等醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的國(guó)家，居民的醫(yī)療保健服務(wù)，90%由家庭醫(yī)生承擔(dān)和完成的。這也意味發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)住陪制度培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生。以美國(guó)為例，全科醫(yī)生占了醫(yī)生總數(shù)的30%，而我國(guó)醫(yī)學(xué)生中只有7%愿意做全科醫(yī)生。

　　今年4月20日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈在“2017年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十四屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)”上表示，“落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這項(xiàng)國(guó)家制度靠的是保質(zhì)保量的家庭醫(yī)生隊(duì)伍。”

　　當(dāng)前，家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)突出問(wèn)題是職業(yè)勝任力、能力不足。

　　“只有讓更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才愿意做全科醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平才能得到提高，患者才會(huì)下沉，分級(jí)診療制度才會(huì)落實(shí)。這需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)和保障。”有醫(yī)學(xué)專家指出，培養(yǎng)造就一支規(guī)模宏大、素質(zhì)較高、百姓信任的全科醫(yī)師隊(duì)伍，就需要抓好規(guī)范化住培，讓全科醫(yī)生隊(duì)伍快速成長(zhǎng)起來(lái)，為全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供重要的人才與行業(yè)服務(wù)保障。

　　張雁靈說(shuō)，若干年后，當(dāng)我國(guó)的全科醫(yī)生隊(duì)伍全部由“5+3”人員所構(gòu)成時(shí)，我們國(guó)家健康守門人的水平將會(huì)從整體上一個(gè)大的臺(tái)階”。