【導(dǎo)讀】

　　針對(duì)目前存在的人民群眾“看病難、看病貴”和過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，深圳市羅湖區(qū)醫(yī)改以“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”為抓手，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)一體化管理體系，強(qiáng)調(diào)以提升服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)居民的預(yù)防保健為重點(diǎn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，全面促進(jìn)居民健康，以期實(shí)現(xiàn)羅湖居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、多健康”的目標(biāo)。

　　羅湖醫(yī)改模式的設(shè)計(jì)愿景

　　1、切實(shí)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題

　　2、從保障患者的醫(yī)療到全方位保障居民的健康

　　3、羅湖醫(yī)改的理想目標(biāo)是力求探索一條能較好地滿足人民群眾的醫(yī)療與健康需求，而政府又能夠支撐，同時(shí)符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則、可持續(xù)發(fā)展的居民醫(yī)療與健康保障的新路子。

　　羅湖區(qū)醫(yī)改

　　第一步（2016.1—2017.12），在建立羅湖醫(yī)院集團(tuán)并成立六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心的基礎(chǔ)上，按羅湖醫(yī)院集團(tuán)與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)（參加了深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)的人員），由深圳市社會(huì)保障局與羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽訂“醫(yī)保費(fèi)用總額包干、節(jié)余留用”協(xié)議書(shū)。第一步試點(diǎn)僅將現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的住院費(fèi)用部分（目前深圳醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是由社保共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶組成，個(gè)人賬戶經(jīng)費(fèi)用于門(mén)診付費(fèi)和住院時(shí)個(gè)人需付比例的付費(fèi)）納入總額包干。

　　第二步（2018.1—2018.12），擬從2018年1月起將試行取消居民個(gè)人醫(yī)保賬戶，將全額醫(yī)?；鹑考{入共濟(jì)基金，可實(shí)行居民患病就醫(yī)時(shí)不再自付醫(yī)藥費(fèi)用，只繳適當(dāng)診金，從而徹底根除“看病貴”的問(wèn)題。

　　第三步（2019.1—2020.12），2019—2020年通過(guò)總結(jié)前期以社會(huì)保險(xiǎn)付費(fèi)的改革試驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料和存在的問(wèn)題，可推算出試行“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額付費(fèi)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”政策控制過(guò)度醫(yī)療和節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用的效果，據(jù)此可推算出目前深圳居民醫(yī)保費(fèi)用籌資政策的合理性，為修訂社保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌資政策提供依據(jù)；同時(shí)，也能就醫(yī)療體系中醫(yī)務(wù)人員工資待遇總額的科學(xué)構(gòu)成提出合理化建議，包括是否要適當(dāng)提高政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員工資的補(bǔ)貼等。此外，社區(qū)公共衛(wèi)生工作對(duì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的作用也能予以推算，從而引導(dǎo)政府和醫(yī)院集團(tuán)更加重視不斷加強(qiáng)各項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生工作，加快推進(jìn)健康城市、健康中國(guó)的進(jìn)程。人民群眾不再因病致貧、而且全生命周期健康可得到有效照顧就是羅湖醫(yī)改的理想目標(biāo)。

　　羅湖醫(yī)改的初步實(shí)踐

　　深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是在區(qū)委區(qū)政府的高度重視下和市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源與社會(huì)保障局的大力支持下啟動(dòng)的，經(jīng)過(guò)一年多的方案設(shè)計(jì)與專家反復(fù)論證，于2015年6月形成了《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。2015年8月成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將羅湖區(qū)所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院、羅湖區(qū)康復(fù)醫(yī)院、羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院和23家社區(qū)健康服務(wù)中心組建成一個(gè)法人機(jī)構(gòu)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，理事會(huì)理事長(zhǎng)由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。與全國(guó)各地醫(yī)改試點(diǎn)模式不同的是，羅湖醫(yī)改創(chuàng)新了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制的改革，實(shí)行“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。這一付費(fèi)機(jī)制改革引導(dǎo)了羅湖醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)療衛(wèi)生工作以居民健康為導(dǎo)向，朝著重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、重預(yù)防保健的方向發(fā)展，取得了初步的成績(jī)。

　　1、整合資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)一體化，提高了工作效率整合全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，建立了六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心，合并同類項(xiàng)，從而精簡(jiǎn)了工作人員，規(guī)范了服務(wù)程序，同時(shí)通過(guò)大力引進(jìn)高素質(zhì)?？漆t(yī)療人才，補(bǔ)齊集團(tuán)專科醫(yī)療短板，建立了學(xué)習(xí)型組織，保證羅湖居民患病后基本上能在羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得適宜的診療，初步實(shí)現(xiàn)了提質(zhì)增效。

　　2、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，全面控制過(guò)度醫(yī)療強(qiáng)化控制醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，不斷提升技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，由于實(shí)行了“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的結(jié)算辦法，羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員必須不斷提高技術(shù)水平，一方面盡可能通過(guò)自身能力準(zhǔn)確判斷疾病情況，減少不必要的檢查和大處方，避免過(guò)度醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用；另一方面通過(guò)醫(yī)務(wù)人員自己良好的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度吸引患者在本集團(tuán)機(jī)構(gòu)內(nèi)就診和診療，從而避免簽約居民患病后直接到其他大醫(yī)院診治而被過(guò)度醫(yī)療而浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　3、做強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)工作，基層首診率大大提升目前羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院，特別是其所屬社區(qū)健康服務(wù)中心門(mén)診量較改革前有明顯上升，而直接到市級(jí)醫(yī)院就診的門(mén)診患者比例呈明顯下降趨勢(shì)。大量培養(yǎng)全科醫(yī)生，兩年來(lái)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在加強(qiáng)本集團(tuán)現(xiàn)有社區(qū)健康服務(wù)隊(duì)伍培訓(xùn)的同時(shí)，面向全國(guó)招聘大量高素質(zhì)的全科醫(yī)生，同時(shí)引導(dǎo)本集團(tuán)86名專科醫(yī)生參加了為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)而到社區(qū)健康服務(wù)中心工作。此外，集團(tuán)還安排所屬醫(yī)院每天派出為數(shù)不少的?？漆t(yī)生到社區(qū)健康服務(wù)中心坐診看病。羅湖區(qū)社區(qū)首診率提升了60%以上，有效減少了過(guò)度醫(yī)療。

　　4、大力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生建設(shè)，創(chuàng)新社區(qū)預(yù)防保健工作一年多來(lái)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)邀請(qǐng)市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員多次深入社區(qū)健康服務(wù)中心，調(diào)研公共衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題并商討對(duì)策，在加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)的同時(shí)，還與羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心和羅湖區(qū)慢性病防治院達(dá)成協(xié)議，29名疾控和慢性病防治專家到羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬社區(qū)健康服務(wù)中心駐點(diǎn)工作，指導(dǎo)并參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作，從而使全區(qū)的社區(qū)預(yù)防保健和慢性病干預(yù)工作逐漸落到實(shí)處，有些工作已取得明顯效果。如為老年人家庭安裝扶手防跌倒工程、老年人肺炎和流感疫苗免費(fèi)接種工作、手足口病社區(qū)防控、高血壓和糖尿病防控與管理等都出現(xiàn)良好勢(shì)頭。未來(lái)幾年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)將更加重視加大預(yù)防保健與健康促進(jìn)工作的投入，真正落實(shí)讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、多健康”的目標(biāo)。