1989年北京的房價(jià)是每平米只有1,600～1,900元，現(xiàn)在北京的學(xué)區(qū)房是什么價(jià)格，你我也都清楚。

　　而直到今天，外科醫(yī)生進(jìn)行一臺(tái)腫瘤的切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)一般也有一千多塊錢。

　　而這一千多塊錢還要和整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，麻醉醫(yī)生護(hù)士共同結(jié)算。多乎哉？不多矣。

　　這樣的價(jià)格能體現(xiàn)外科醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值么？當(dāng)然不能。

　　但是，患者治病的實(shí)際花費(fèi)少么？不少。

　　為什么醫(yī)療定價(jià)不高，但是患者花費(fèi)不少？

　　中國醫(yī)改，沒錢怎么改革？

　　1978年12月，十一屆三中全會(huì)以后，中國開始實(shí)行改革開放。

　　老百姓恍然大悟：原來市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在社會(huì)主義社會(huì)里，也是可以有的！而原來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療系統(tǒng)，當(dāng)然也需要隨之改變。

　　那就市場(chǎng)化吧。沒毛病。

　　1985年4月，國務(wù)院轉(zhuǎn)批原國家衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，這份報(bào)告主要說了兩點(diǎn)：

　　國家和地方要多給醫(yī)療出錢；

　　要促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展。

　　這份文件也標(biāo)志著中國醫(yī)改的正式啟動(dòng)。

　　這個(gè)政策看上去很美，但事實(shí)上從那時(shí)起，國家和地方對(duì)醫(yī)療的投入是越來越少（考慮到通貨膨脹的因素，單看金額是不好使的，要看占GDP的比例）。

　　于是，這個(gè)時(shí)期的政策主要就是鼓勵(lì)各種形式的承包，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過各種辦法掙錢養(yǎng)活自己。

　　一直到了1992年，這種「建設(shè)靠國家、吃飯靠自己」的體制基本被確立了起來。

　　一方面醫(yī)療服務(wù)部門要多掙錢，另一方面有些患者不怕花錢，因?yàn)榇藭r(shí)的治病的花費(fèi)是國家和企業(yè)包攬的，缺乏有效的監(jiān)管。

　　雙方一拍即合，各種亂七八糟打著醫(yī)療名義的消費(fèi)出現(xiàn)了。在一些管理不規(guī)范的醫(yī)院里，甚至可以在藥房買冰箱，理由是這算「藥品包裝」。這樣一來，就造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　這個(gè)時(shí)期，公費(fèi)醫(yī)療的存在讓很多病人并沒有對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生切膚之痛，但是也正是這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療費(fèi)用上漲，為后來的矛盾埋下了伏筆。

　　醫(yī)生為了謀生做了什么？

　　這就要提到另一個(gè)大問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管市場(chǎng)化了，但是沒有定價(jià)權(quán)。

　　如果是單靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的工資水平，衛(wèi)生行業(yè)是留不住人才的，最終還是市場(chǎng)的力量給予了醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，然而這些補(bǔ)償方式成為了此后諸多矛盾的根源。

　　好在它有一個(gè)準(zhǔn)確的高度概括的定義，叫做「以藥養(yǎng)醫(yī)」，我們當(dāng)然必須認(rèn)為這種描述無比準(zhǔn)確，準(zhǔn)確到了讓我們根本無須解釋它的含義。

　　這樣就造成了一個(gè)奇怪的結(jié)果，醫(yī)生最能體現(xiàn)其價(jià)值的勞動(dòng)，如診斷、確定治療方案、手術(shù)等等，這些是沒多少錢可掙的。

　　而錢是跟藥掛鉤的，為了提高收入，大量的藥物被寫在了處方上，這其中有沒有本不該開的藥，我想是不在少數(shù)的。

　　醫(yī)生污名化的開始

　　自從「給政策不給錢」以來，醫(yī)生群體便有了兩張面孔。說起救死扶傷，都是天使；說起收入何來，都是妖魔。當(dāng)媒體把這種兩面性展示給整個(gè)社會(huì)的時(shí)候，場(chǎng)面就一下子尷尬了起來。

　　我們簡(jiǎn)單的總結(jié)一下：

　　自改革開放以來，整個(gè)社會(huì)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療也不例外。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備定價(jià)權(quán)，于是不得不背負(fù)著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理方式，一頭扎進(jìn)市場(chǎng)之中。

　　為了適應(yīng)市場(chǎng)，掙足夠的錢來體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，于是在市場(chǎng)的壓力之下，「以藥養(yǎng)醫(yī)」出現(xiàn)了。

　　醫(yī)生本應(yīng)有能光明正大的高收入，但是沒有；實(shí)際上收入過得去，但又說不清。

　　這就是中國醫(yī)改的第一個(gè)階段，試圖將醫(yī)療扔向市場(chǎng)，但是沒有去除計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的束縛。所以這個(gè)階段的改革失敗也是一種必然，醫(yī)療體系處在兩種經(jīng)濟(jì)體制之間，如何找到平衡點(diǎn)，這也正是當(dāng)下醫(yī)改正在解決的問題。