近日，國務(wù)院法制辦向北京市政府辦公廳發(fā)出了《醫(yī)療糾紛與處理?xiàng)l例（草案）》（第二次書面征求意見稿）（以下簡稱《草案》）?！恫莅浮凡粌H修訂了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與《侵權(quán)責(zé)任法》相沖突的部分，而且在立法精神、醫(yī)療糾紛民事責(zé)任解決途徑、客觀病歷復(fù)印制度等多方面都進(jìn)行了修改和完善，本文將從多角度對《草案》進(jìn)行亮點(diǎn)解讀。

　　亮點(diǎn)一

　　糾紛預(yù)防能力

　　明確政府領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)職責(zé)

　　《草案》第一條明確提出“為了預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例”。

　　《草案》第五條規(guī)定政府對于醫(yī)療糾紛預(yù)防的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)職責(zé)，并在第二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療糾紛預(yù)防規(guī)范上給予了具有的規(guī)定，包括要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理相關(guān)規(guī)范以及對其進(jìn)行此方面的培訓(xùn)教育等。

　　解讀：

　　《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將“正確處理醫(yī)療事故”作為本條例的立法精神，但并沒有考慮到有效的風(fēng)險預(yù)防處理醫(yī)療糾紛的重要性，而在英國、德國等一些發(fā)達(dá)國家，風(fēng)險預(yù)防來應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險方面做法比較成熟。為此，本次改變了立法觀念，具有先見性、預(yù)防性、可行性特點(diǎn)，在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為的同時，進(jìn)一步維護(hù)了患者的合法權(quán)益。為《草案》制定具體制度奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。

　　亮點(diǎn)二

　　多部門履職

　　部門職責(zé)明確宣傳有了規(guī)范

　　《草案》第六條明確規(guī)定了衛(wèi)生和計劃生育委員會、司法行政部門、公安機(jī)關(guān)、財政、民政、保險監(jiān)督管理等部門和機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的相關(guān)職責(zé)，衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督；司法行政部門指導(dǎo)司法調(diào)解的進(jìn)行；公安機(jī)關(guān)在面對醫(yī)療糾紛情況時做好維護(hù)治安、懲戒侵害患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的違法犯罪行為等等。

　　《草案》第八條對新聞媒體的宣傳報道進(jìn)行了規(guī)范，要求其加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳，引導(dǎo)公眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險。報道醫(yī)療糾紛時，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實(shí)、客觀、公正。

　　解讀：

　　目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，構(gòu)成醫(yī)患矛盾原因不只是醫(yī)患兩者之間，因此《草案》從多方面入手，規(guī)范各部門職責(zé)，強(qiáng)調(diào)多部門共同協(xié)作，使解決醫(yī)療糾紛更有序、公平、高效。同時網(wǎng)絡(luò)、自媒體、電視電臺等多媒體傳播興起，出現(xiàn)了部分媒體對公共輿論負(fù)面引導(dǎo)的案例，嚴(yán)重干擾了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。因此，這一規(guī)定規(guī)范了新聞媒體的報道行為，盡量減少或避免醫(yī)患關(guān)系不實(shí)報道的出現(xiàn)，正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系朝著陽光、和諧的方向發(fā)展

　　亮點(diǎn)三

　　病歷復(fù)印

　　從部分復(fù)印到全部復(fù)印

　　《草案》第十五條以列舉的方式提出患者可以復(fù)印或者復(fù)制全部病歷資料，更改了以往只能復(fù)印、復(fù)制客觀病歷的規(guī)定。

　　解讀：

　　這一條例修改，對于病歷復(fù)印，做出了大膽的突破性規(guī)定。病歷記錄了患者就診全真實(shí)過程，也可作為患者醫(yī)保報銷、商業(yè)保險報銷或者解決其他問題的證據(jù)?；颊哂袡?quán)了解自己的病情。盡管2010年《侵權(quán)責(zé)任法》中對患者復(fù)印病歷資料的范圍規(guī)定不限于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定內(nèi)容，但是依然對主觀病歷、客觀病歷進(jìn)行了區(qū)分。例如病程記錄、會診意見等一些病歷資料，在死亡病歷討論、疑難病例討論等涉及到醫(yī)生之間對病情交流、討論并發(fā)表個人意見的資料?！恫莅浮沸薷?，病歷不再區(qū)分主客觀，充分體現(xiàn)了立法機(jī)關(guān)對患者知情權(quán)的擴(kuò)大，進(jìn)一步加強(qiáng)保護(hù)了患者合法權(quán)益。在此之前不允許患者復(fù)印或復(fù)制。

　　亮點(diǎn)四

　　公安職責(zé)

　　明確公安職責(zé)及時出手

　　《草案》第六條明確公安機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理過程中的職責(zé)的基礎(chǔ)上，第二十九條具體規(guī)定公安機(jī)關(guān)對擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為，應(yīng)當(dāng)及時采取的措施，包括對過激行為的迅速制止、開展教育疏導(dǎo)、及時依法處置現(xiàn)場發(fā)生的違法犯罪行為以及對不聽勸阻的及時采取強(qiáng)制措施等。

　　解讀：

　　公安機(jī)關(guān)是維護(hù)社會治安穩(wěn)定重要力量，在處置醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮重要作用。但由于社會對弱者的同情以及信訪機(jī)制的存在，公安機(jī)關(guān)處置醫(yī)療糾紛過程中處于兩難境界，很難為維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益發(fā)揮真正作用。此《草案》修改，明確了公安機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛中的角色定位，使其權(quán)責(zé)分明，對配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解醫(yī)患矛盾提供了堅強(qiáng)有力的支撐。

　　亮點(diǎn)五

　　知情同意范圍

　　生命垂危醫(yī)方批準(zhǔn)即可施救

　　《草案》第二款與《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條相銜接，說明了“因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。在第十二條第一款增加了“需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代治療方案等情況，并取得其書面同意”。

　　解讀：

　　對知情同意制度進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)定，擴(kuò)大了患者知情同意的范圍，使患者的知情權(quán)得到了保障，當(dāng)患者充分了解醫(yī)療風(fēng)險后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生會大大減少，有效預(yù)防了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

　　亮點(diǎn)六

　　醫(yī)調(diào)委作用

　　醫(yī)調(diào)委獨(dú)立處理每起糾紛

　　《草案》第三十一、三十二條具體規(guī)定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的申請以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的設(shè)立，告知申請方式、醫(yī)調(diào)委工作流程以及醫(yī)調(diào)委的設(shè)立區(qū)域、組成人員資質(zhì)等內(nèi)容。

　　解讀：

　　面對醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，“傷醫(yī)”事件偶爾發(fā)生情況下，各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（以下稱“醫(yī)調(diào)委”）應(yīng)運(yùn)而生。但對醫(yī)調(diào)委工作缺乏相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，很難放開手腳解決醫(yī)療糾紛?！恫莅浮访鞔_醫(yī)調(diào)委在醫(yī)療糾紛處理中的定位及職能，并強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮其作為第三方機(jī)構(gòu)的調(diào)解作用。以北京市醫(yī)調(diào)委為例，2011至2015年底，共受理醫(yī)療糾紛8115件，調(diào)解結(jié)案7543件，調(diào)解成功率90%以上。

　　亮點(diǎn)七

　　醫(yī)療損害鑒定

　　明確醫(yī)療及相應(yīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定

　　《草案》第三十四條第三款明確規(guī)定“專家?guī)煊稍O(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生和計劃生育主管部門和司法行政部門共同設(shè)立。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)包含醫(yī)學(xué)、法學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家。”

　　解讀：

　　醫(yī)療損害責(zé)任鑒定是明確醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯程度大小的關(guān)鍵程序，保證醫(yī)療糾紛公開公正公平的解決。以往醫(yī)療糾紛處理過程中，法醫(yī)由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷會有偏頗；患方則更強(qiáng)調(diào)司法鑒定的公信力。

　　專家?guī)斓脑O(shè)立以及醫(yī)療損害鑒定的規(guī)范，增加鑒定結(jié)論的專業(yè)性和公正性保障，更好的維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

　　當(dāng)然，《草案》中尚有一些存在爭議的地方，目前廣泛征求意見的目的是為更好地了解當(dāng)前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實(shí)情況作出必要適應(yīng)性調(diào)整，進(jìn)一步保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平。