“醫(yī)患關(guān)系”緊密交織在醫(yī)學(xué)文化和歷史中，但是今天，這一特殊關(guān)系正面臨著巨大的壓力。為避免醫(yī)患關(guān)系惡化，需要定期對(duì)其進(jìn)行檢查。今年5月，代表全美28個(gè)大型優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)體的美國(guó)責(zé)任醫(yī)師協(xié)會(huì)（CouncilofAccountablePhysicianPractices,CAPP）就做了相應(yīng)的調(diào)查。

　　其實(shí)，2016年，CAPP就曾通過NielsenInteractive對(duì)30,000名患者和700名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研，主要關(guān)注醫(yī)生是否向患者闡述通過節(jié)食、鍛煉、預(yù)防醫(yī)療服務(wù)等來避免和治療慢性疾病。調(diào)查結(jié)果不盡如人意。

　　研究發(fā)現(xiàn)，只有不到1/3的患者曾被醫(yī)生鼓勵(lì)加大運(yùn)動(dòng)量、合理飲食并進(jìn)行必要的預(yù)防性檢查。當(dāng)患者看病未能成功預(yù)約或者醫(yī)生沒有填寫處方時(shí)，大多數(shù)人都表示，醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員從未與其主動(dòng)聯(lián)系。還有40％的家庭醫(yī)生表示，在患者住院或被送到急診室治療時(shí)，他們無法看到患者的電子病歷，致使護(hù)理連續(xù)性出現(xiàn)問題。

　　通過第一次調(diào)查，人們不禁思考為什么這些不足之處如此普遍，它們反映的只是醫(yī)生和患者的個(gè)人偏好，還是目前整個(gè)醫(yī)療體系中存在的缺陷？為了回答這個(gè)問題，今年5月CAPP將患者和醫(yī)生分別組成了討論組進(jìn)行調(diào)研，以確定他們究竟想要什么樣的醫(yī)療體系。得出的數(shù)據(jù)反映了與2007年完成的一項(xiàng)類似調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行了比較。

　　醫(yī)生和患者的關(guān)注點(diǎn)竟然一樣

　　討論組成員需要對(duì)22個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，并并將其分按重要程度分成最高、中等或最低三個(gè)級(jí)別，其中包括協(xié)調(diào)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)、就醫(yī)渠道、預(yù)防服務(wù)、以價(jià)值為基礎(chǔ)的護(hù)理和技術(shù)等。

　　結(jié)果顯示，排在最前面的是醫(yī)患關(guān)系、循證醫(yī)學(xué)和協(xié)調(diào)護(hù)理，也就是最重要的；就醫(yī)渠道和基礎(chǔ)設(shè)施被視為中等；而對(duì)技術(shù)和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的重視程度則排在了最低。

　　醫(yī)生做了同樣的排序。出乎意料的是，醫(yī)生選擇的最重要的醫(yī)療服務(wù)竟與患者一致，即醫(yī)患關(guān)系、循證醫(yī)學(xué)和協(xié)調(diào)護(hù)理。他們也將就醫(yī)渠道視為中等，同時(shí)將預(yù)防服務(wù)放在了這個(gè)級(jí)別。醫(yī)生們將技術(shù)排在了重視程度最低的一列，同級(jí)的還有基礎(chǔ)設(shè)施。

　　令人驚訝的是，患者和醫(yī)生都非常重視循證醫(yī)學(xué)，這一術(shù)語在過去一直被人們嘲笑。而近些年流行起來的電子病歷和患者在線預(yù)約工具等技術(shù)，在患者和醫(yī)生看來都沒那么重要。

　　當(dāng)然，無論是醫(yī)生還是患者，這些調(diào)查結(jié)果的解釋都超越了個(gè)人偏好。對(duì)于醫(yī)生來說，辦公室信息技術(shù)的成本影響著他們對(duì)這些技術(shù)的態(tài)度，而大多數(shù)保險(xiǎn)公司不愿意支付虛擬訪問費(fèi)用也讓他們對(duì)虛擬醫(yī)療毫無興趣。因此，大多數(shù)患者從來沒有體驗(yàn)過現(xiàn)代技術(shù)給醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)便利性帶來的價(jià)值。

　　現(xiàn)在的討論組和10年前的討論組對(duì)醫(yī)療服務(wù)的看法也發(fā)生了巨大變化。與第一次調(diào)查相比，現(xiàn)在的討論組成員對(duì)譬如協(xié)調(diào)護(hù)理、價(jià)值支付、團(tuán)隊(duì)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)等的評(píng)價(jià)更為積極。“責(zé)任護(hù)理”（accountablecare）這個(gè)詞10年前還是負(fù)面的，且與行政程序和自衛(wèi)性醫(yī)療聯(lián)系在一起，而今天人們卻認(rèn)為它是能夠改善患者健康的責(zé)任醫(yī)療。

　　患者不再只是患者

　　患者不再只把自己當(dāng)做患者，他們也將自己視為醫(yī)療的消費(fèi)者。因此，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的方案也有了更深入的理解。這也是他們?yōu)楹沃匾曖t(yī)患關(guān)系的原因。同時(shí)，他們也意識(shí)到，整個(gè)系統(tǒng)的其他功能也對(duì)最佳的醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。他們開始重視同醫(yī)生的有效溝通，保證所有臨床醫(yī)生都能獲得全面的電子健康記錄，并以此為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)療。

　　與十年前相比，今天的消費(fèi)者對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”、“團(tuán)隊(duì)護(hù)理”和“責(zé)任醫(yī)療”等術(shù)語有了更深入的理解，而不是將這些概念和服務(wù)視為消極的，他們認(rèn)識(shí)到這些詞傳達(dá)的價(jià)值。

　　患者和醫(yī)生的對(duì)22項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的排序幾乎相同，這樣的結(jié)果雖出人意料，卻也令人欣慰。當(dāng)患者和醫(yī)生觀念達(dá)成一致時(shí)，任何事情都是可能實(shí)現(xiàn)的。

　　眾所周知，技術(shù)工具和應(yīng)用在銀行、旅游和零售業(yè)方面的功能非常廣泛，可為什么醫(yī)患兩方均低估了技術(shù)在醫(yī)療保健方面的功能，仍然有待確定。