醫(yī)改已進入從強基礎到提質(zhì)量，從搭框架到全面建設，從抓單項到綜合改革的系統(tǒng)推進階段，來自大西南的一些醫(yī)院有哪些成功經(jīng)驗可分享？未來該地區(qū)的醫(yī)院又將遭遇哪些挑戰(zhàn)和機遇？

　　共話“分級診療新走向”。6月23日下午，“中國醫(yī)院院長年會——走進大西南之天府峰會”分論壇上，來自國家衛(wèi)生計生委相關部門和大西南多地醫(yī)療機構(gòu)的管理者從不同視角，深入分析了當下分級診療的新態(tài)勢，展示了各自取得的成果。

　　四川省醫(yī)院協(xié)會會長安劬主持本次分論壇

　　本次論壇由四川省醫(yī)院協(xié)會會長安劬主持。“‘零加成時代’，我們都在找尋衛(wèi)生事業(yè)的春天?！督】抵袊?030綱要》里著重提出的五大改革，分級診療排在第一位。至今，相信在座各位甘苦自知。”安劬在開場白中很是感慨。

　　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長陸晨

　　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長陸晨第一個發(fā)言。他認為，地理位置和少數(shù)民族患者近半等特殊原因，相較于內(nèi)陸醫(yī)院，該院在落實分級診療過程中的第一個難題，或者說最大的難題就是“患者的依存性和忠誠度不足”。“去年我院下轉(zhuǎn)的患者達到8000余人，但上轉(zhuǎn)的不足300人。反觀南京市同年數(shù)據(jù)，向上流轉(zhuǎn)數(shù)是我們的三倍多。”

　　為盡快實現(xiàn)今年分級診療目標，該院找到的辦法是選擇合適病種作為切入點，例如糖尿病、高血壓和結(jié)核病等。同時，該院新近發(fā)起成立的“新疆臨床路徑聯(lián)盟”也將對“目標”產(chǎn)生一定推動作用。

　　甘肅省人民醫(yī)院副院長鄭寧

　　在甘肅省人民醫(yī)院副院長鄭寧看來，一些“橫向”或“縱向”聯(lián)合機制固然有用，但對“價值取向”的準確認知才是根本。“搞醫(yī)聯(lián)體，大家都在談服務、責任、利益和管理，但醫(yī)院內(nèi)部一定要有明確的價值取向。”他表示，因交通成本高，分級診療對甘肅有特別的意義。其所在醫(yī)院在以“人民健康為中心”這一思路下，“四層醫(yī)聯(lián)體”構(gòu)架和更合理的服務機制并行一段時間以來，醫(yī)院口碑越來越好，效益也趨于利好。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長胡瑞榮

　　“從以治病為中心轉(zhuǎn)到以健康為中心并非口號。”與鄭寧觀點相似，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長胡瑞榮在發(fā)言中以深圳的“羅湖模式”和“鎮(zhèn)江模式”為例，解釋了為何當下分級診療在大城市的某一城區(qū)，或某一縣市勢頭良好的原因。

　　“地方領導直接管理，同級財政支持。”他同時認為，“羅湖模式”最重要的是引入了“醫(yī)?？傤~預付”：病人越多，治療費用越貴，醫(yī)院醫(yī)保存余越少——而反過來思考，醫(yī)院和醫(yī)生必然會走“以健康為中心”的路子，緊抓預防。

　　針對當下眾議的醫(yī)聯(lián)體的“松散”與“緊密”爭議，胡瑞榮的建議是“醫(yī)聯(lián)體中要有綜合，也要有?？?，錯位發(fā)展才會更有活力，更長遠，以至于更緊密。”

　　“辦法總比困難多。”他最后表示。

　　青海省人民醫(yī)院副院長汪曉泊

　　同為“邊疆”地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，青海省人民醫(yī)院副院長汪曉泊直言不諱，談及一些分級診療落實過程中的“遭遇”的難點。“開始時，陣痛多于幸福感。”她介紹，青海省是全國第一個全省范圍開展分級診療的省份，但山高路遠，病人的“上下流轉(zhuǎn)”難度甚于其它省份。“尤其是急癥患者，難以辦到的是橫下心來讓他再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院。”

　　她提及的另一難點，聚焦于醫(yī)務人員。“醫(yī)院可以給醫(yī)生一部分津貼，但還是很少，不得已，他們正常工作之外，都會去做些采購冬蟲夏草，養(yǎng)藏獒之類的事情。”

　　川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長王曉明

　　“做到資源‘下沉’有不少辦法，但我們也在等配套文件，畢竟要規(guī)避一些醫(yī)療風險。”川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長王曉明表示了以上擔憂之后，認為當下最應關注的還有大型三級醫(yī)院的“虹吸效應”。

　　西安交通大學附屬第一醫(yī)院院長助理、醫(yī)務部部長鄒余糧

　　本次分論壇的最后，西安交通大學附屬第一醫(yī)院院長助理、醫(yī)務部部長鄒余糧表示，“醫(yī)改沒有最好，只有更好，在這過程中，人的態(tài)度和理念轉(zhuǎn)變最重要。”他介紹，一年多以來，該院相繼“借助”分級診療體系，多做了幾百例胸痛手術。“大家為什么要聯(lián)在一起？就因為‘合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展’這個根本目標。”