醫(yī)改這場考試的試題很多，參加考試的部門和人員也不少，但究竟是“誰考誰”，有時候還真的說不清楚。

　　曾幾何時，藥品加成15%出售是醫(yī)院“獲利”的主要來源。然而，這15%的加成掩蓋了醫(yī)院經(jīng)濟運行中的很多問題。如今，藥品加成不再是“一俊遮百丑”，而是“一丑遮百丑”——因為藥品加成背后隱藏著許多尷尬事。所以，今年的改革以徹底、全面取消藥品加成為重頭戲，與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、降低大型設(shè)備檢查費用共同展開短兵相接“陣地戰(zhàn)”。

　　目前，各省各地各醫(yī)院都進入緊張的談判階段，有些地區(qū)率先推出新方案。比如，某地出臺的《藥品流通企業(yè)招標(biāo)方案》提出，中標(biāo)企業(yè)要向公立醫(yī)院繳納5%—25%的服務(wù)費。即藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品流通企業(yè)要按照藥品實際采購金額×服務(wù)費比率向公立醫(yī)院繳納一定數(shù)額的服務(wù)費。方案一出，引起全社會高度關(guān)注。

　　根據(jù)該地衛(wèi)計委的解釋，這服務(wù)費是公立醫(yī)院向生產(chǎn)和流通企業(yè)提供“平臺信息整合服務(wù)、銀行金融結(jié)算服務(wù)、庫存共享查詢服務(wù)、院內(nèi)物流輔助服務(wù)”，實現(xiàn)現(xiàn)代物流流程再造而向流通企業(yè)收取的服務(wù)費用。因此，由生產(chǎn)和流通企業(yè)共同承擔(dān)。這服務(wù)費列支了集中采購項目相關(guān)成本，包括結(jié)算系統(tǒng)服務(wù)成本、醫(yī)院融資成本、醫(yī)院庫存物流服務(wù)成本等。

　　這是一個具有“創(chuàng)新性”醫(yī)院成本轉(zhuǎn)移——把“取消藥品加成”的風(fēng)險一骨碌地轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)。本來就不可思議，如果再按照25%的比例收取服務(wù)費，豈不是“變本加厲”？原來才15%啊！雖然美其名曰“取消藥品加成”，實際卻是“失之東隅，收之桑榆”或“堤內(nèi)損失提外補”的“陣地戰(zhàn)”。

　　可以說，要求藥企向醫(yī)院繳納服務(wù)費不是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的明智之舉，同時反映出當(dāng)前取消藥品加成并沒有行之有效的計策。醫(yī)院很無奈，當(dāng)?shù)卣埠茴^痛。究其原因，就是沒有很好地對醫(yī)院進行全成本核算，僅僅是在不增加財政支出的基礎(chǔ)上調(diào)整價格，也就是上世紀(jì)末所提出的“總額控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的翻版。

　　目前，“取消藥品加成”確實給公立醫(yī)院管理者帶來了很大的困擾。原來的“藥品加成”政策其實是一個模糊的政策，沒有從根本上認真地成本核算，一個簡單的“15%加成”掩蓋了很多不合理的定價問題。如今一取消，問題逐一顯現(xiàn)出來。可是，這不是一加一減的簡單問題，也不是簡單地通過減耗增效等挖潛就可以解決的問題。說實話，醫(yī)院這幾年都在抓經(jīng)濟管理，“潛力”基本上已經(jīng)挖得差不多了，甚至出現(xiàn)通過“減員”、通過醫(yī)生“薄利多銷”來挖潛。本來就“抓襟見肘”，現(xiàn)在更“左右支絀”，甚至出現(xiàn)“挖肉補瘡”的現(xiàn)象。

　　廣州的改革是按價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)院降低運行成本而內(nèi)部消化分別占80%、10%、10%進行處理，但據(jù)一些醫(yī)院預(yù)測，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整僅彌補其所占比例的80%左右，因而醫(yī)院內(nèi)部消化的就不止10%，而是近30%。如果財政補償不到位，那么醫(yī)院更是雪上加霜。

　　不管是“按量強制收取藥企服務(wù)費”，還是通過“藥房托管”獲得藥企返利，都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同分異構(gòu)體，都是沒有法律依據(jù)的，都不是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的刮骨療傷之法。

　　隨著醫(yī)改的不斷深入，由于各部門各項政策出臺時間不一，各種政策主張不一致，出現(xiàn)問題絕不是偶然。如果僅僅通過院長們“挖潛”去解決制度的問題，那么一定會挖出問題的。目前我最擔(dān)心的是：“挖潛”挖出勞資矛盾的惡化；“挖潛”挖出醫(yī)療安全隱患的爆發(fā)……如此種種，并非聳人聽聞。

　　北京“藥品零加成”試水兩個多月，官方數(shù)字表示正常，希望尚未出臺的地區(qū)，確實要好好實地觀摩，在這個“黑箱子”里，為實現(xiàn)全面的、徹底的“藥品零加成”交出一份滿意的答卷。

　　【心理學(xué)小知識】“一俊遮百丑”實質(zhì)上就是心理學(xué)的暈輪效應(yīng)，又稱“光環(huán)效應(yīng)”。它是指當(dāng)認知者對一個人的某種特征形成好或壞的印象后，他還傾向于據(jù)此推論該人其他方面的特征。本質(zhì)上是一種以偏概全的認知上的偏誤。暈輪效應(yīng)愈來愈多地被應(yīng)用在企業(yè)管理上，其對組織管理的負面影響主要是體現(xiàn)在各種組織決策上。