記者14日從武漢市中心醫(yī)院獲悉，該院從今年1月開始，在全省率先對醫(yī)生合理用藥實(shí)行“駕照式”管理，有不合理用藥行為就要扣分并罰款，如果扣滿12分，醫(yī)生將被暫停處方權(quán)。據(jù)悉，近半年來，該院已有274名醫(yī)生被扣分處罰。

　　醫(yī)師合理用藥記分制考核標(biāo)準(zhǔn)，每人每年12分分四檔扣罰

　　今年起，武漢市公立醫(yī)院取消藥品加成。為推進(jìn)改革，促進(jìn)合理用藥，中心醫(yī)院開始對醫(yī)生合理用藥實(shí)行考核。和駕照一樣，每人每年12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的嚴(yán)重程度，分為四檔進(jìn)行扣罰。

　　記者發(fā)現(xiàn)，其中部分不合理行為在市民平時(shí)就醫(yī)過程中并不少見。如“處方臨床診斷缺項(xiàng)”“臨床診斷書寫不規(guī)范”等不合理行為，雖然不會(huì)扣分，但根據(jù)新規(guī)，會(huì)面臨100元的處罰。最嚴(yán)重的違規(guī)行為是因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，將被一次扣掉12分。

　　將維生素C與肌苷一起使用，醫(yī)生被扣6分

　　醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評小組，藥師們每周對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評，通過相關(guān)軟件對醫(yī)生用藥進(jìn)行監(jiān)管，每月通報(bào)考核結(jié)果。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門會(huì)對醫(yī)保智能審核系統(tǒng)反饋的違規(guī)醫(yī)生進(jìn)行約談，甚至院內(nèi)曝光。經(jīng)管部門對不合理用藥進(jìn)行扣罰，與醫(yī)生績效掛鉤。

　　新規(guī)實(shí)施近半年來，該院共有274名醫(yī)生被扣分罰錢，最嚴(yán)重的一名違規(guī)醫(yī)生已累計(jì)扣了8分。一次是因?yàn)閷⒕S生素C與肌苷一起使用，被扣了6分，罰了1000元。

　　這名醫(yī)生14日接受采訪時(shí)說：“一開始還是有些不理解，因?yàn)檫@種藥物配伍很常用。后來通過對合理用藥相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到自己對臨床用藥的知識(shí)更新還不夠。新規(guī)雖然嚴(yán)，但對于我們規(guī)范合理用藥卻是起到了警醒作用，最終受益的是患者。”

　　武漢中心醫(yī)院藥學(xué)部主任鄧艾平介紹，維生素C和肌苷，過去常常聯(lián)用，但近年已被公認(rèn)屬于配伍禁忌。維生素C注射液呈酸性，肌苷注射液呈堿性，二者同時(shí)使用會(huì)產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致療效降低70%，穩(wěn)定性也顯著下降。“通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，現(xiàn)在這名醫(yī)生已經(jīng)改變了原來的用藥習(xí)慣”。

　　她還舉例，抗生素阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液，應(yīng)該是一天分兩次使用，這對于部分門診病人不太方便，因此有臨床醫(yī)生把兩次的量合為一次來用，而這會(huì)面臨極高的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，也屬于不合理用藥情況。對于這類門診病人，藥師會(huì)建議醫(yī)師改為口服療法。

　　病人總藥費(fèi)降了兩成多

　　武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良介紹，醫(yī)院門診每個(gè)月的處方量一般是16萬張至18萬張，今年前5個(gè)月已經(jīng)超過了100萬張。按照新規(guī)，被處罰的274名醫(yī)生，他們開具的“問題處方”約占總量的0.3%左右。

　　盡管有問題的比例并不高，但是加強(qiáng)對合理用藥的監(jiān)管，是從源頭上推進(jìn)醫(yī)改的重要舉措。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施記分制前3個(gè)月，門診處方不合理率從0.4%降到了0.27%，住院醫(yī)囑不合理率從5.3%降至2.4%。因4月開始門診處方點(diǎn)評力度加大，當(dāng)月門診處方不合理率暫時(shí)回升至0.57%。今年起，隨著藥品加成的取消，再加上新規(guī)嚴(yán)控不合理用藥，使得武漢中心醫(yī)院就醫(yī)患者在藥費(fèi)上的總支出同比下降了23.6%。抗菌藥物使用強(qiáng)度等各項(xiàng)指標(biāo)均已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院藥占比（藥品占醫(yī)療總收入的比例）從37%降至28%，達(dá)到了國家要求的藥占比低于30%的要求。