心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，它會(huì)形成心房血栓，脫落后90%造成腦梗。6月6日是中國(guó)房顫日，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有800萬(wàn)人受房顫侵?jǐn)_，每年導(dǎo)致50萬(wàn)~60萬(wàn)人腦中風(fēng)。華南著名心血管病專家吳書林教授指出，高達(dá)7成的房顫者抗凝治療服用阿司匹林，但這對(duì)房顫抗凝是基本無(wú)效的！對(duì)付房顫，除了吃藥，其實(shí)還有兩種新技術(shù)可“一勞永逸”。專家呼吁：40歲以上尤其是超過(guò)65歲人群，應(yīng)堅(jiān)持每年至少做一次心電圖檢測(cè)。

　　房顫是一種心律失常，常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速而且節(jié)律不正常，發(fā)作時(shí)心悸、體乏、眩暈、胸悶氣短，自覺(jué)心臟跳得時(shí)快時(shí)慢。長(zhǎng)期、持續(xù)的房顫可引起心臟擴(kuò)大、心功能衰竭，甚至可導(dǎo)致猝死。房顫發(fā)生時(shí)，心房不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房?jī)?nèi)，容易淤積形成血栓，一旦血栓脫落，隨著血液流動(dòng)，因?yàn)樾姆垦▊€(gè)頭大，會(huì)導(dǎo)致比一般血管血栓更嚴(yán)重的后果——90%造成腦梗，10%導(dǎo)致其他動(dòng)脈栓塞。

　　廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省心血管病研究所所長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師吳書林教授指出，房顫是一種心律失常，是心房?jī)?nèi)產(chǎn)生不規(guī)則的沖動(dòng)，常常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速而且節(jié)律不正常。發(fā)作時(shí)心悸、體乏、眩暈、胸悶氣短，自覺(jué)心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，有的人感覺(jué)自己下一秒就要暈厥過(guò)去。如果此時(shí)做心電生理監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)方向不一致，心房激動(dòng)頻率可高達(dá)300~600次／分鐘，這時(shí)心房其實(shí)已經(jīng)喪失有效收縮功能，且由于房室結(jié)保護(hù)作用，這些心房激動(dòng)不全部到達(dá)心室，但心率也達(dá)100~160次／分鐘。

　　很多人通過(guò)醫(yī)學(xué)科普知道室顫會(huì)死人，那房顫呢？吳書林教授說(shuō)，房顫一般不直接致命，但危害非常可怕——長(zhǎng)期、持續(xù)的房顫可引起心臟擴(kuò)大、心功能衰竭，甚至可導(dǎo)致猝死；而一次房顫，就可能導(dǎo)致腦卒中——我國(guó)每年新發(fā)腦卒中250萬(wàn)~300萬(wàn)例，其中因房顫引發(fā)的達(dá)20%，也就是說(shuō)每年房顫導(dǎo)致了我國(guó)50萬(wàn)~60萬(wàn)人中風(fēng)！

　　顫不就是抖嗎，心抖一抖怎么會(huì)導(dǎo)致腦出大問(wèn)題？

　　原來(lái)，房顫發(fā)生時(shí)，心房有效收縮功能消失了，不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房?jī)?nèi)，容易淤積形成血栓，一旦血栓脫落，隨著血液流動(dòng)，因?yàn)樾姆垦▊€(gè)頭大，會(huì)導(dǎo)致比一般血管血栓更嚴(yán)重的后果——90%造成腦梗，10%導(dǎo)致其他動(dòng)脈栓塞。

　　更要命的是，房顫引發(fā)的中風(fēng)，比其他中風(fēng)嚴(yán)重得多——30天內(nèi)死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

　　治療誤區(qū)：

　　七成患者吃的藥基本無(wú)效

　　房顫如此可怕，全國(guó)約有800萬(wàn)房顫患者，75歲以上人群患病率達(dá)10%，喝酒、喝咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、肺部感染，都可能刺激交感神經(jīng)興奮而引發(fā)房顫，而一次發(fā)作就可能導(dǎo)致中風(fēng)，因此知道自己有房顫問(wèn)題的人，會(huì)比較積極治療。

　　對(duì)付房顫及其導(dǎo)致的卒中，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)最有效的辦法就是抗凝，即阻止心房中血液凝結(jié)成血栓。但很多房顫患者吃錯(cuò)了藥！吳書林教授指出一個(gè)驚人的事實(shí)——因?yàn)榇_診房顫的中風(fēng)患者中，多達(dá)7成人抗凝治療時(shí)服用阿司匹林，僅2.7%的人使用華法林療法，而前者對(duì)于房顫抗凝是基本無(wú)效的！

　　阿司匹林明明被譽(yù)為預(yù)防血栓和血管粥樣硬化的“神藥”，為何偏偏在對(duì)付房顫血栓無(wú)效呢？

　　吳書林教授指出，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝結(jié)，因此可預(yù)防高血壓、冠心病所導(dǎo)致的血管硬化、動(dòng)脈血栓。但是，房顫發(fā)作導(dǎo)致的血栓主要在心腔內(nèi)的心房或是靜脈內(nèi)，是血液滯留淤積而形成，因此抗血小板凝結(jié)在此處無(wú)效。“20世紀(jì)90年代臨床認(rèn)為，阿司匹林可降低房顫血栓，但醫(yī)學(xué)進(jìn)步至今，證實(shí)其基本上是無(wú)效的，最新的歐洲治療指南已擬剔除阿司匹林應(yīng)用于房顫抗凝。”吳教授說(shuō)，其實(shí)我國(guó)也不提倡，但因?yàn)?ldquo;阿司匹林抗凝”的“名聲”太響，再加上便宜又簡(jiǎn)便，造成很多人誤用于房顫抗凝。

　　事實(shí)上，服藥應(yīng)對(duì)房顫抗凝，華法林療法才是目前公認(rèn)最有效的，研究證實(shí)，可使患者腦卒中危險(xiǎn)性下降達(dá)68%。

　　不過(guò)，應(yīng)用華法林療法，不僅用藥初期要反復(fù)抽血化驗(yàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用更必須堅(jiān)持檢測(cè)INR，許多病人不能一直堅(jiān)持。更何況，華法林作用很易受其他藥物或者飲食影響，劑量調(diào)整困難，有抗凝禁忌證者也不能用。

　　根治房顫：導(dǎo)管消融手術(shù)可一勞永逸

　　21世紀(jì)，出現(xiàn)了房顫導(dǎo)管消融手術(shù)，國(guó)內(nèi)2004年后開(kāi)始應(yīng)用且效果不錯(cuò)，至今廣東省人民醫(yī)院已經(jīng)做了5000例左右，治療陣發(fā)性房顫成功率約為80%，治療持續(xù)性房顫一次成功率也在70%以上，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%，成為臨床首選治療手段。

　　這一根治術(shù)是微創(chuàng)介入操作，只需要在局麻下穿刺靜脈，導(dǎo)管通過(guò)皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對(duì)引起房顫的病灶進(jìn)行消融，手術(shù)只需要2小時(shí)左右，只留下針眼大小的穿刺口，術(shù)后2~3天就可出院了。

　　術(shù)后，患者還要吃為期2個(gè)月的抗凝、抗心衰藥物，通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定今后要否還吃抗凝藥，并隨訪3年。消融成功者，治愈后將不再發(fā)作。一次消融不成功者可多次手術(shù)，二次消融成功率約90%，目前重復(fù)做得最多的次數(shù)為4次。

　　還有另一種消融術(shù)是冷凍消融，導(dǎo)管入徑后，將左心房與肺靜脈間凍起來(lái)，讓心房激動(dòng)傳導(dǎo)不出來(lái)，也有80%成功率。

　　“臨床發(fā)現(xiàn)，50%的房顫患者是可作消融根治術(shù)的。”吳書林教授指出，以前醫(yī)生通常只會(huì)指引藥物不能控制房顫的患者去做消融根治，因此至今只有不到6萬(wàn)人做了，但目前已經(jīng)擴(kuò)大至有癥狀、有意愿的患者都可以做。他提醒，可考慮進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融根治術(shù)的情況包括：

　　1.癥狀發(fā)作頻繁或藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重陣發(fā)性房顫；2.癥狀嚴(yán)重藥物治療無(wú)效的持續(xù)性房顫；3.雖無(wú)癥狀，但有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者。

　　房顫導(dǎo)管消融手術(shù)

　　在局麻下穿刺靜脈，導(dǎo)管通過(guò)皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對(duì)引起房顫的病灶進(jìn)行消融，術(shù)后2~3天就可出院了。消融成功者，治愈后將不再發(fā)作。一次消融不成功者可多次手術(shù)，二次消融成功率約90%。

　　左心耳封堵術(shù)

　　通過(guò)大腿內(nèi)側(cè)的靜脈血管將導(dǎo)管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，心臟內(nèi)皮細(xì)胞就會(huì)覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術(shù)后45天后，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達(dá)98.5%。

　　預(yù)防中風(fēng)：

　　左心耳封堵術(shù)成功率達(dá)98.5%

　　房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比平常人高出5~6倍，除了阻止房顫傳導(dǎo)，還有沒(méi)有辦法解除中風(fēng)危險(xiǎn)？吳書林教授稱，最新的左心耳封堵術(shù)，堪稱房顫引發(fā)腦中風(fēng)的“終結(jié)者”。

　　醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，90%非瓣膜病性的房顫患者心房血栓是來(lái)源于左心耳。左心耳就像一個(gè)位于心臟左側(cè)的小口袋，房顫患者的血液在這里滯留，久而久之形成血栓，房顫引起的中風(fēng)，正是因?yàn)檠撾x左心耳進(jìn)入血液循環(huán)，堵塞腦血管。

　　左心耳封堵術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，只要通過(guò)大腿內(nèi)側(cè)的靜脈血管將導(dǎo)管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，心臟內(nèi)皮細(xì)胞就會(huì)覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術(shù)后45天后，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達(dá)98.5%。

　　吳書林教授指出，有抗凝藥物禁忌證的或者華法林治療后血栓評(píng)分一次高、一次低，等于或高于3分，可考慮使用此方法，目前歐美指南已經(jīng)將其列入房顫IIB類患者治療，國(guó)內(nèi)也在積極應(yīng)用中。