近日，筆者發(fā)表的兩篇文章《醫(yī)生和醫(yī)藥代表小心，這次國(guó)家要?jiǎng)诱娓窳?！》和?ldquo;醫(yī)藥代表”未來或面臨巨大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)》先后進(jìn)了熱門，總點(diǎn)擊超十萬，由此可見新醫(yī)改啟動(dòng)后，大家對(duì)相關(guān)話題的關(guān)注度極高。

　　文章發(fā)表后，收到很多同行、朋友點(diǎn)贊，也有些讀者表達(dá)了不同觀點(diǎn)，尤其是對(duì)新醫(yī)改之后，“公立醫(yī)院”難道要轉(zhuǎn)向民營(yíng)醫(yī)院的方向？表示出疑惑和震驚。這些讀者中包括基層的衛(wèi)計(jì)委管理人員，在公立醫(yī)院任職的專家、管理人員，以及在一些醫(yī)學(xué)會(huì)任職的專家等。

　　或許是因?yàn)榻裉熘袊?guó)民營(yíng)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)實(shí)力太差，名聲太臭，或許是已經(jīng)在公立醫(yī)院內(nèi)享受著體制內(nèi)保障的人士，并不希望自己的鐵飯碗、事業(yè)編制被打破，更不希望整個(gè)公立醫(yī)院體制發(fā)生根本變化。

　　但是，如果是站在國(guó)家和地方財(cái)政層面，參與過財(cái)政收入和支出分配的人士，心里會(huì)很清楚：公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制是必然的趨勢(shì)。

　　只不過，未來的“公立醫(yī)院”和今天的公立醫(yī)院并不完全一樣，而未來轉(zhuǎn)制后的公立醫(yī)院也并非今天的“民營(yíng)醫(yī)院”。

　　這兩者之間，并不是非黑即白的關(guān)系，不是要不公立醫(yī)院，要不民營(yíng)醫(yī)院的劃分。

　　在明確未來中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制構(gòu)建之前，我們還是先看看：

　　今天中國(guó)的公立醫(yī)院真的姓“公”嗎？

　　今天公立醫(yī)院是怎么樣的“公”？

　　我們先看兩則新聞：

　　《衛(wèi)生部原部長(zhǎng)：目前中國(guó)沒有一家真正的公立醫(yī)院》

　?。?015年1月17日）

　　《人大代表鐘南山：公立醫(yī)院姓“公”不應(yīng)靠創(chuàng)收養(yǎng)活》

　?。?017年3月12日）

　　通過上面兩篇文章，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，未來中國(guó)的公立醫(yī)院應(yīng)該要向國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的公立醫(yī)院靠攏。

　　現(xiàn)在的公立醫(yī)院，更多的是由國(guó)家托底負(fù)擔(dān)醫(yī)院的所有費(fèi)用支出（現(xiàn)在公立醫(yī)院的大部分營(yíng)業(yè)額/利潤(rùn)主要來源于醫(yī)保），而由于現(xiàn)在中國(guó)很多行業(yè)都已經(jīng)逐漸市場(chǎng)化，甚至有些行業(yè)都已經(jīng)充分市場(chǎng)化，完全靠國(guó)家托底負(fù)擔(dān)所有費(fèi)用的話，可能是按照幾十年前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，國(guó)家負(fù)責(zé)全民醫(yī)療保障，并給予醫(yī)生固定工資。經(jīng)過中國(guó)幾十年的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，雖然醫(yī)生的工資也經(jīng)過了很多次的累積增加，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制之后的一些行業(yè)從業(yè)人員工資。

　　而醫(yī)生又需要高水平、高素質(zhì)人才，而且要經(jīng)過比很多行業(yè)多幾倍的時(shí)間才能培養(yǎng)出一個(gè)合格的醫(yī)生，如果國(guó)家僅給予公立醫(yī)院醫(yī)生以有限和固定的工資，并不能讓醫(yī)生在社會(huì)上獲得尊重和應(yīng)有的尊嚴(yán)，那這個(gè)行業(yè)會(huì)怎么辦？

　　自然會(huì)變異。

　　所以，個(gè)人以為，中國(guó)的醫(yī)療紅包和回扣現(xiàn)象，其實(shí)是中國(guó)醫(yī)療體制改革滯后，中國(guó)醫(yī)療管理機(jī)制改革滯后所造成的，不應(yīng)該讓”醫(yī)生醫(yī)德滑坡、藥企/醫(yī)藥代表行賄“來充當(dāng)背鍋俠。

　　至于現(xiàn)在公立醫(yī)院的不少醫(yī)生、藥企、醫(yī)藥代表，以及公立醫(yī)院醫(yī)藥及器械相關(guān)審批部門管理者，應(yīng)該算是中國(guó)當(dāng)下醫(yī)藥回扣問題中的既得利益基層，這些人不希望改變，很正常。

　　但，時(shí)代在變化，歷史在前進(jìn)。

　　以前，國(guó)家及地方政府以及醫(yī)保部門負(fù)擔(dān)了很大的醫(yī)療投入，但這些費(fèi)用卻沒有真正用到治病的刀刃上，被多個(gè)中間環(huán)節(jié)（藥企、醫(yī)藥代表、醫(yī)院管理審批者、拿回扣的醫(yī)生）所吞噬。

　　在土地財(cái)政逐漸退出歷史舞臺(tái)之后，未來將依照國(guó)際慣例，回歸以稅收財(cái)政為主的正常軌道上來，然而，光靠稅收，國(guó)家和地方政府根本負(fù)擔(dān)不起原醫(yī)保體系的龐大開支。

　　堵住黑洞，司法介入醫(yī)藥回扣問題，是必然要進(jìn)行的，不管誰來當(dāng)這個(gè)家，都必須這么干。

　　同樣的，未來大多數(shù)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制也是必然的，我們且看看下面這個(gè)新聞：

　　《直面辛辣提問：專家說民營(yíng)醫(yī)院占比80%醫(yī)改就算成功了》

　?。?017年5月21日）

　　是的，未來民營(yíng)醫(yī)院占比80%，醫(yī)改才算成功了。

　　不過，筆者對(duì)這個(gè)提法可能有新的建議和看法。

　　鑒于中國(guó)的國(guó)情和特色，鑒于中國(guó)的很多問題是需要一些“皇帝的新衣”，鑒于“民營(yíng)醫(yī)院”已經(jīng)在中國(guó)污名化了，個(gè)人建議，

　　關(guān)于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制這個(gè)問題，還是少提“公立醫(yī)院”轉(zhuǎn)制為“民營(yíng)醫(yī)院”，

　　而是應(yīng)該提倡，

　　“公立醫(yī)院”轉(zhuǎn)制為“社辦醫(yī)院”

　　或者叫

　　“公立醫(yī)院”轉(zhuǎn)制為“上市機(jī)構(gòu)醫(yī)院”、

　　“公立醫(yī)院”轉(zhuǎn)制為“非公辦醫(yī)院”。

　　至于未來的公立醫(yī)院姓“公”，這個(gè)“公”和現(xiàn)在的公立醫(yī)院有什么不同，我們還是看看郝明德（中國(guó)非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)）是怎么說的吧：

　　在2016年的全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府要有所作為；在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，市場(chǎng)要有活力。這句話說明，政府準(zhǔn)備不夠，市場(chǎng)活力也不夠。

　　針對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的一個(gè)最簡(jiǎn)單的分工是，凡是醫(yī)?？梢詧?bào)銷的就是基本醫(yī)療服務(wù)；凡是基本醫(yī)保不能報(bào)銷的，就應(yīng)該讓非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去承擔(dān)。

　　現(xiàn)在的問題是公立醫(yī)院不姓公，就像在做生意，也在做特需門診，導(dǎo)致有的醫(yī)院基本醫(yī)療門診沒人去。另外一方面，我們現(xiàn)在非公立機(jī)構(gòu)有22.6萬家，占比20%左右，占比太少，即計(jì)劃的服務(wù)程度太多，市場(chǎng)不夠。如果沒有一個(gè)相對(duì)合理的比例，形成不了多元化、多層次的服務(wù)，就會(huì)出現(xiàn)窮人不滿意、富人不滿意、醫(yī)師不滿意、院長(zhǎng)不滿意、政府不滿意的結(jié)果。也就是說，所有人的不滿意就是因?yàn)闆]有形成差異化的服務(wù)，而是公立醫(yī)院的一統(tǒng)天下。

　　中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)創(chuàng)始人說的很好，如果哪一天非公立醫(yī)院占比80%，公立醫(yī)院占比20%；公立醫(yī)院承擔(dān)起疾病控制、疾病預(yù)防、解決公共衛(wèi)生問題的職責(zé)，而差異化的醫(yī)療服務(wù)由社會(huì)資本處理，我們就可以向世界宣布醫(yī)改成功了。

　　是的，未來的公立醫(yī)院的“公”——是指承擔(dān)起疾病控制、疾病預(yù)防、解決公共衛(wèi)生問題的職責(zé)，而除此之外的差異化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由社會(huì)資本來處理。

　　我們現(xiàn)在身處公立醫(yī)院的好大夫、好專家們，自己對(duì)照一下，如果現(xiàn)在您所從事的不是“疾病控制、疾病預(yù)防、解決公共衛(wèi)生問題”這些職責(zé)的，未來的十年、二十年，如果你們沒有退休的話，那你們都是是未來轉(zhuǎn)制的主流——公立醫(yī)院會(huì)大量轉(zhuǎn)成上市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者民間資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而你們的事業(yè)編制也會(huì)同時(shí)取消。

　　這是歷史發(fā)展的必然規(guī)律，誰也擋不住。

　　還是未雨綢繆，早一點(diǎn)為自己的將來做打算吧。