一個綿綿細雨的清晨,一位白發(fā)蒼蒼拄著拐杖的老人向閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心踱步而來,全科醫(yī)生張圓圓趕緊迎了上去,拿了個凳子讓她坐下:“王阿姨,您怎么下雨天來了?”
“這不是和你預約好今天嘛。”
“好好好,下次記得查一查天氣預報,天氣不好就換個時間吧,跟我打個電話也行。”
這個大嗓門姑娘,與初見時,那個說話細聲軟語,帶著江南女子特有的羞澀的80后姑娘判若兩人。
張圓圓2009年從醫(yī)學院畢業(yè)后就扎根閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務中心,8年來單單是她就簽約超過1000多個居民。她作為社區(qū)家庭醫(yī)生,幾乎走遍轄區(qū)內失能、半失能的每一個家庭,正是這樣的敬業(yè)和細心讓她獲得了杭州市江干區(qū)第九屆“十佳青年”稱號。
簽約、轉診,伙伴型醫(yī)患關系
“又配頭孢?”
“感冒,吃頭孢好的快。”錢大媽小聲地怯怯地說道。
“我跟您說,多數(shù)感冒不是由細菌感染引起的,吃抗生素沒用,而且抗生素用多了容易耐藥,您現(xiàn)在年紀輕沒感覺,等年紀大了抵抗力弱了容易感染,如果感染了抗生素無效的細菌會很麻煩”
“那先給我配點感冒藥,不行我再來找你。”
“這就對了。”
錢大媽“迷信”抗生素;李大伯有高血壓和動脈硬化,量血壓一定要量兩側;王阿姨一個人住腿腳不便,喜歡嘮嗑;孫大爺是個老頑童,有心臟病,愛說自己“良心”不好……張圓圓對她簽約的居民如數(shù)家珍,不僅能叫出每個人的姓名,還清楚他們的身體狀況。
“每個跟我簽約的居民,我都先評估他的健康狀況,完善健康檔案,根據(jù)不同的情況告訴他們生活上的注意事項,之后護士再核對一次健康檔案,再次提醒居民平時的注意事項。”在停不下來的門診間隙張圓圓說道。
來閘弄口社區(qū)醫(yī)院就診的居民以慢性病、老年人為主,雖然門診多以配藥、常規(guī)檢查為主,但慢性病一個很重要的特點是病程長且病情遷延不愈,甚至終生伴有,連續(xù)全程診療管理顯得尤為重要,家庭醫(yī)生簽約的落地,讓患者能隨時隨地找到固定、了解的醫(yī)生。家庭醫(yī)生很多時候不僅僅是醫(yī)生開藥那么簡單,在慢性病面前更是承擔了叮囑、耐心講解、觀察、監(jiān)督等作用。
2014年開始,張圓圓目前已經簽約1000多名居民,今年更是提前完成簽約目標。
“依從性好的居民是我的第一批簽約患者,也是新醫(yī)改最早獲得便利的患者,比如王大伯最近經常感覺胸悶,伴有早搏,需要到上級醫(yī)院就診,如果是以往的話早起排隊預約專家、等候門診,沒有大半天時間是跑不下來的,現(xiàn)在我們根據(jù)患者的具體情況,通過杭州分級診療雙向轉診平臺轉診,居民只要在約定時間到醫(yī)院就診就可以了。”張圓圓一邊說一邊通過杭州分級診療雙向轉診平臺轉診。
簽約家庭醫(yī)生后,居民除了在家門口就能一對一首診看病外,還能享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診等綠色通道服務,此外簽約居民還可享受醫(yī)保優(yōu)惠政策:門診醫(yī)保起付標準降低300元。根據(jù)杭州市醫(yī)保政策規(guī)定,當年度醫(yī)保個人賬戶資金用完后,需累計自費1000元“起付標準”后,后續(xù)的醫(yī)療費用才能通過醫(yī)保按比例報銷,而簽約后,該起付標準則降為700元。
“學校畢業(yè)后懵里懵懂地來到社區(qū)醫(yī)院,經過幾年的學習積累,開始有了新的認知和方向”張圓圓說:“尤其是現(xiàn)在,說是簽約家庭醫(yī)生,但我們之間更像是伙伴,甚至承擔了部分子女應該做的責任,有些阿姨也特別喜歡跟我聊聊家常,雖然更加忙了,但也更能體現(xiàn)自己的價值了。”
全面、深入,全科醫(yī)生也要??茖W習
“來,我再給你量量另一邊的血壓。”
“好嘞,上次啊多虧你。”
據(jù)張圓圓介紹李大伯患有多年高血壓,雖然在吃降壓藥,但還是出現(xiàn)了頭痛、頭暈等不適,一直找不到原因,后來張圓圓給李大伯量了雙側血壓,兩邊的血壓差竟相差40mmHg,經上級醫(yī)生確診,李大伯患上了動脈硬化。
張圓圓表示這在進修高血壓專科前她是發(fā)現(xiàn)不了的,只能建議患者去上級醫(yī)院就診,但如果癥狀不是很嚴重,患者也經常拖著不去,耽誤病情。
而老年病在臨床表現(xiàn)初期不易察覺,而癥狀出現(xiàn)后又呈多樣化,同一種疾病在不同老年人身上差異也很大,這需要社區(qū)醫(yī)院具備必要的??浦R,尤其是老年病方面,才能把好健康守門人關。
互聯(lián)網+下,基層醫(yī)生的心語
身體不舒服不用自己扛,微信、電話隨時與社區(qū)醫(yī)生溝通;一號難求的三級醫(yī)院專家門診、檢查檢驗等,無需自己清晨排隊,簽約家庭醫(yī)生幫自己預約……隨著越來越多居民享受到分級診療政策、醫(yī)療+互聯(lián)網帶來的便利,張圓圓們卻越來越忙了。
一周6天班,每年都能積累二三十天的調休時間;任何時候都有居民打電話咨詢,甚至還有凌晨1點多打電話……
“他們打電話是希望我上門看一下,其實如果是突發(fā)緊急情況的話,應該直接打120送醫(yī)院。”張圓圓說的略顯無奈:“也有些新手爸媽大概知道些醫(yī)學常識,但問過之后才覺得放心。老百姓把現(xiàn)行的家庭醫(yī)生制跟國外的私人醫(yī)生有點混為一談了。”
再加上我國居民基數(shù)大,全科醫(yī)生數(shù)量少,導致現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生都超負荷工作,新醫(yī)改在一定程度緩解就醫(yī)難,卻大大加重了社區(qū)醫(yī)生的工作負擔。
張圓圓直言:“其實到了晚上、休息日的時候,我可以關機或者將手機交給護士接聽,但是我放心不下這幫老頑童們,護士肯定沒我了解他們的健康狀況,有些咨詢也不一定能回答。”
“社區(qū)醫(yī)生是居民的健康守門人嘛,守好這個門,讓居民健康生活,這是我們的責任。”張圓圓深有感觸地說。
張圓圓們腳踏實地走家串戶,守護著居民的健康,開始贏得居民信任,也正是因為張圓圓們的堅守和努力,杭州市“醫(yī)養(yǎng)護”一體化簽約模式作為國內分級診療示范案例,目前已實現(xiàn)全市覆蓋,截至2016年12月20日,杭州主城區(qū)已經完成2017年度“醫(yī)養(yǎng)護”簽約人數(shù)78.5萬人,實現(xiàn)簽約人口達戶籍人口30%的目標;主城區(qū)外累計簽約人數(shù)達63.3萬人。居民看病難、看病貴的難題正在得到緩解。
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