距離北京醫(yī)改落地已有兩月，新政實(shí)施效果究竟如何？據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至6月2日，受監(jiān)測(cè)的373家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總藥占比，與去年同期相比下降了6.87%，而三級(jí)醫(yī)院總門急診量減少了12.58%，分級(jí)診療的態(tài)勢(shì)逐漸呈現(xiàn)。

　　6月9日下午，北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊在新聞發(fā)布會(huì)上表示，從4月8日至6月2日，北京醫(yī)改的落地情況基本符合預(yù)期。尤其在分級(jí)診療方面，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院總門急診量，與去年同期相比均有下降，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診量則增加了7.6%。

　　從門診類型來(lái)看，373家監(jiān)測(cè)單位門診普通號(hào)就診人次，與去年同期相比減少了7.58%。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%。這些變化或與北京醫(yī)改新設(shè)醫(yī)師服務(wù)費(fèi)有關(guān)。

　　根據(jù)3月22日北京市政府發(fā)布的《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》，北京市自4月8日起，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，轉(zhuǎn)而新設(shè)20元至100元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。一般醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生職稱越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)越高，比如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，三級(jí)醫(yī)院普通門診則為50元。

　　對(duì)患者而言，北京醫(yī)改的實(shí)施情況體現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用上。根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委近兩個(gè)月的監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)單位門急診次均藥費(fèi)與去年同比減少了6.38%，其中三級(jí)醫(yī)院（33.84%）、二級(jí)醫(yī)院（40.07%）和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（72.53%）藥占比，與去年同比分別下降了7.31%、7.14%和4.06%。

　　從上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，藥品收入仍是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的收入來(lái)源，而三級(jí)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一些變化。以北京市婦產(chǎn)醫(yī)院為例，據(jù)該院黨委書記陳靜介紹，自北京醫(yī)改新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格之后，該院5月份的門診醫(yī)療收入和住院醫(yī)療收入，與去年同期相比分別增長(zhǎng)了9.68%和9.73%，而在取消藥品加成，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)之后，門診藥品收入與醫(yī)改實(shí)施前的3月份相比，則下降了544萬(wàn)元。

　　此前，北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英曾告訴財(cái)新記者，北京醫(yī)改的主要目的是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，即將原先“藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政投入”的三個(gè)渠道變?yōu)?ldquo;醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政投入”這兩個(gè)渠道，從而抑制不合理處方、過(guò)度醫(yī)療等行為。

　　但砍掉藥品加成收入過(guò)后，形成的缺口能否填平，一直是醫(yī)療界的關(guān)注焦點(diǎn)。作為隸屬于大型國(guó)企的三級(jí)醫(yī)院，航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)路樹強(qiáng)坦言，盡管醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)，會(huì)增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，但取消藥品加成，引導(dǎo)患者到社區(qū)就診也帶來(lái)了醫(yī)院收入的下降，總體測(cè)算下來(lái)，醫(yī)院損失額仍可達(dá)1000多萬(wàn)元，這占醫(yī)院總體收入20%左右。

　　另一名北京市二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人則曾對(duì)記者表示，原本北京醫(yī)改啟動(dòng)前，該院就因基礎(chǔ)建設(shè)財(cái)政投入不夠，累積虧損近千萬(wàn)元，“全是醫(yī)院自己承擔(dān)”，取消藥品加成后，原本低于市場(chǎng)價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只是調(diào)整了一部分，如果政府財(cái)政不能補(bǔ)償?shù)轿唬t(yī)院的虧損風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　對(duì)此，高小俊表示，每家醫(yī)院情況不同，醫(yī)改對(duì)其收入帶來(lái)的影響也不一樣，無(wú)法一概而論。而方來(lái)英曾告訴記者，除市屬、區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京醫(yī)改還涉及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，這些醫(yī)院的財(cái)政關(guān)系各不相同，非北京市財(cái)政能夠補(bǔ)償。

　　至于取消藥品加成后的收入缺口，方來(lái)英表示，北京市“不會(huì)為藥品加成的事情，單獨(dú)做財(cái)政補(bǔ)償”，醫(yī)院可通過(guò)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，走向精細(xì)化管理，促使醫(yī)療服務(wù)成本降低。