北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王岳副教授分享了他對(duì)新形勢(shì)下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考。下面一起來(lái)了解下！

　　醫(yī)患關(guān)系緊張，不是我國(guó)現(xiàn)階段所獨(dú)有的現(xiàn)象。在20世紀(jì)六七十年代的美國(guó)、90年代的臺(tái)灣地區(qū)，當(dāng)時(shí)都遭遇過(guò)較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)鬧。我國(guó)則是在最近十幾年才出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的緊張，這恰恰佐證了一個(gè)事實(shí)：我們的社會(huì)進(jìn)步了，老百姓的權(quán)利意識(shí)覺(jué)醒了。

　　從法學(xué)角度看，權(quán)利（RIGHT）意識(shí)的覺(jué)醒應(yīng)當(dāng)是近幾十年患者身上所發(fā)生的最大的變化。這意味著，患者渴望醫(yī)生把他們當(dāng)人看。然而，很多醫(yī)生并沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，看病仍是遵循生物醫(yī)學(xué)模式，這導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很多的不和諧。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)“患者不好伺候了”，

　　怎么辦？

　　很多年前，我去某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參加一個(gè)會(huì)議，一位帶教老師告訴我說(shuō)“現(xiàn)在患者越來(lái)越不好伺候了”，并舉了一個(gè)剛剛發(fā)生的例子。她帶著幾個(gè)學(xué)生到病房查體，希望患者給予配合，讓學(xué)生們給摸摸肝部。結(jié)果患者從床上蹦起來(lái)說(shuō)，“憑什么摸我呀，我不舒服，要摸摸其他病人去……”我問(wèn)這位帶教老師：“那怎么辦？”她說(shuō)：“我們就和患者溝通，如果患者實(shí)在不好說(shuō)話，我們就找個(gè)好說(shuō)話的摸。”我追問(wèn)：“如果今天病房的所有患者都不好說(shuō)話呢？”她說(shuō)，“我們學(xué)法律了，我們可以直接告訴病人，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院，就意味著你就有配合臨床教學(xué)的義務(wù)”。她進(jìn)而表示，“當(dāng)我說(shuō)完這番話后，病人都不吭聲啦，于是我們挨個(gè)摸了一遍”。

　　這讓我想起十幾年前我曾參加的一次研討會(huì)，會(huì)議是由若干醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院管理者倡議發(fā)起的，有原衛(wèi)生部相關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)參加，會(huì)議的主題就是希望通過(guò)研討促成衛(wèi)生部頒布一個(gè)規(guī)范性文件，明確規(guī)定在臨床教學(xué)醫(yī)院，患者有配合臨床教學(xué)的“義務(wù)”。這種解決問(wèn)題的思維模式，被我概括為“權(quán)力思維模式”，就是用權(quán)力（POWER）去解決權(quán)利（RIGHT）覺(jué)醒的問(wèn)題。“你不讓我摸，怎么辦？我就找出政府出臺(tái)的一個(gè)紅頭文件讓你看，文件規(guī)定你必須讓我摸。”這實(shí)際是用公權(quán)力來(lái)壓制蘇醒的私權(quán)利。

　　但在今天，這種辦法越來(lái)越不合時(shí)宜了，有患者就不認(rèn)這個(gè)文件。于是，南方的一些醫(yī)院就琢磨出用金錢(qián)來(lái)開(kāi)道，“你不讓我摸，那我給你錢(qián)總行吧。摸一下，10元錢(qián)。”這其實(shí)是用“金錢(qián)思維模式”去解決權(quán)利覺(jué)醒的問(wèn)題。

　　患者的激動(dòng)，

　　是因?yàn)獒t(yī)生的尊重

　　這些做法，看似達(dá)到了目的，但都存在一個(gè)問(wèn)題——對(duì)患者缺乏尊重。其實(shí)，早在兩千多年前，希波克拉底就告訴我們，要用尊重去解決權(quán)利覺(jué)醒的問(wèn)題。

　　在這一點(diǎn)上，日本醫(yī)生的做法值得我們學(xué)習(xí)。在帶領(lǐng)學(xué)生們查房的前一天，日本老師對(duì)學(xué)生們說(shuō)：“同學(xué)們，你們明天就要到病房去見(jiàn)那位老師了，你們回去做一下準(zhǔn)備吧。”同學(xué)們聽(tīng)了老師的話后，每個(gè)人都從自己的生活費(fèi)里拿出一點(diǎn)錢(qián)，湊錢(qián)買(mǎi)了一支牙膏、一盒肥皂，并包裝得非常精美，外面還打了個(gè)漂亮的蝴蝶結(jié)。

　　第二天，學(xué)生們?cè)诶蠋煹膸ьI(lǐng)下，恭恭敬敬地來(lái)到患者的床邊。老師先是征求病人的意見(jiàn)，“田中先生，今天您感覺(jué)好些了嗎？……您不用起來(lái)。我給您介紹一下，這幾個(gè)孩子是我的學(xué)生。他們特別希望您能給他們一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。如果您愿意，那么從今天起，他們將在我的指導(dǎo)下為您做些簡(jiǎn)單的檢查和治療，您也將成為這幾個(gè)未來(lái)醫(yī)生的老師。”老師實(shí)際是給了患者一個(gè)極高的榮譽(yù)。緊接著，這幾個(gè)學(xué)生向患者行了個(gè)90度的鞠躬禮，并獻(xiàn)上牙膏和肥皂盒。鞠躬獻(xiàn)禮，是醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生表示對(duì)患者的尊重與感恩。

　　有一個(gè)醫(yī)生聽(tīng)了我講的這個(gè)故事，也帶著學(xué)生這樣做了。后來(lái)，這個(gè)老師見(jiàn)到我說(shuō)道：“王老師，我試了試，還挺靈的。病人捏著牙膏，激動(dòng)得半天說(shuō)不出話，有的病人眼淚在眼眶里打轉(zhuǎn)。他們說(shuō)，看了一輩子病，沒(méi)人給過(guò)他們牙膏。”我想，患者之所以如此激動(dòng)，不是因?yàn)樗麄冊(cè)诤踹@個(gè)牙膏的價(jià)錢(qián)，而是因?yàn)獒t(yī)生的尊重。

　　今天，我們很多醫(yī)生抱怨說(shuō)“病人不尊重我們”、“病人不信任我們”，那么請(qǐng)捫心自問(wèn)：“你有尊重病人在先嗎？”我們常說(shuō)，“信任是醫(yī)患關(guān)系的基石”，在我看來(lái)，尊重則是信任的基石！

　　謙和和感恩，

　　把醫(yī)患關(guān)系帶向和諧

　　我曾經(jīng)詢問(wèn)臨床醫(yī)生，如果把醫(yī)患關(guān)系做一個(gè)類(lèi)比，你們覺(jué)得最像社會(huì)上誰(shuí)與誰(shuí)的關(guān)系？有人說(shuō)“甲方與乙方（買(mǎi)賣(mài)關(guān)系）”，有人說(shuō)“父親與兒子”，更可怕的是，還有人說(shuō)，“城管與小販”、“農(nóng)夫與蛇”。把醫(yī)患關(guān)系看成是“城管與小販”、“農(nóng)夫與蛇”的說(shuō)法，是典型的消極思想。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何看待患者？希波克拉底是這樣說(shuō)的：“我定將會(huì)對(duì)待父母一般，對(duì)待我的授業(yè)恩師——我的病人”。希波克拉底認(rèn)為，患者和醫(yī)生的關(guān)系就是師生關(guān)系，病人用自己的鮮血乃至生命，幫助醫(yī)生提高技能，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，所以說(shuō)，病人是我們的老師，我們應(yīng)當(dāng)抱著謙遜、感恩的心態(tài)去做醫(yī)生。

　　對(duì)于我們今天的醫(yī)生而言，又何嘗不是這樣？想一想，你今天有了一些成就，你第一個(gè)應(yīng)該謝謝的人是誰(shuí)？是你的病人，特別是第一個(gè)當(dāng)年撞上你的倒霉病人，因?yàn)閷?shí)際上你是用人家的鮮血乃至性命學(xué)習(xí)和提高你的技能。如果你是一名外科醫(yī)生，我相信你一定出過(guò)差錯(cuò)，甚至于由于你的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致一個(gè)病人不得不二次被推進(jìn)手術(shù)室，更有甚者，可能病人最終還死在了手術(shù)臺(tái)上。你不應(yīng)該忘記這臺(tái)失敗的手術(shù)，你今后做第二臺(tái)這樣的手術(shù)時(shí)，在你第一次出錯(cuò)誤的地方會(huì)更謹(jǐn)慎、更小心。只有這樣，你的技術(shù)才會(huì)越來(lái)越好，而你對(duì)病人也一定是越來(lái)越好，態(tài)度越來(lái)越謙和。這樣，你與患者的關(guān)系一定是和諧的。

　　哪怕你最后一天出門(mén)診，哪怕你已經(jīng)是一個(gè)年過(guò)半百的老專家，也應(yīng)當(dāng)讓患者把話說(shuō)完，也許下一句話就是你沒(méi)有想象到的臨床癥狀，甚至于推翻你腦子里已經(jīng)形成的第一診斷。所以，無(wú)論外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)抱著向患者學(xué)習(xí)的心態(tài)去從醫(yī)，永遠(yuǎn)保持對(duì)患者的尊重與感恩。

　　我到臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院參觀，看到醫(yī)務(wù)人員在給患者換完藥離開(kāi)時(shí)，往往會(huì)以一句非常簡(jiǎn)單的話——“謝謝”作為告別。去年，我翻譯了英國(guó)倫敦大學(xué)博士PeterWasher的《臨床醫(yī)患溝通藝術(shù)》一書(shū)，作者特別強(qiáng)調(diào)，請(qǐng)離開(kāi)病人時(shí)一定不要忘記說(shuō)“謝謝”。

　　而在我國(guó)大陸的醫(yī)院，經(jīng)常聽(tīng)到的是患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)“謝謝”。醫(yī)生不僅認(rèn)為患者謝謝他是應(yīng)該的，更有一些害群之馬還會(huì)在心里想：“哦，你就一句口頭謝謝啊。”希波克拉底誓言所衍生出的“病人至上”原則，已經(jīng)在某些醫(yī)務(wù)人員的腦子中越來(lái)越淡漠，甚至于這一原則已經(jīng)被“求醫(yī)問(wèn)藥”所替代。“求醫(yī)問(wèn)藥”這4個(gè)字某種程度上導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的異化。

　　如果我們的醫(yī)生希望醫(yī)患關(guān)系往好的方向改變，不妨從兩句話做起：當(dāng)你出門(mén)診、見(jiàn)到患者時(shí)，不是一上來(lái)就問(wèn)“哪兒不舒服”，而是像美國(guó)的醫(yī)生一樣先介紹自己再問(wèn)：“您好，我是×醫(yī)生，有什么我可以幫您嗎？”；當(dāng)你看完病、查完房時(shí)，記得對(duì)患者說(shuō)句“謝謝”。這兩句話雖然簡(jiǎn)單，體現(xiàn)的卻是從生物醫(yī)學(xué)模式到全人醫(yī)學(xué)模式的跨越。因?yàn)槟汴P(guān)注的重點(diǎn)不再是病——“哪兒不舒服”，而是包括生物、心理、社會(huì)甚至靈性層面的內(nèi)容，是多維度地關(guān)注人的需求，并努力給予滿足。這個(gè)過(guò)程，就是幫助。