大媽來到診斷室要求治病

　　不久前，一位花甲之年的老大媽，拎著一個大袋子，步履蹣跚的來到診室，坐在診斷桌前告訴我說：“牛醫(yī)生，我最近老是感覺頭有點暈，你給我診斷一下，是啥毛病……”

　　大媽是我的一位老患者，之前因為輕微腦梗在大醫(yī)院住院治療，后來一直口服藥物維持癥狀。鑒于她有腦梗的病史，我給她側量了血壓之后，發(fā)現(xiàn)她的血壓偏高。于是，我建議她口服一些解除腦梗和降血壓的常規(guī)藥物。

　　我的話剛剛說完，大媽便將拎來的大袋子放在我的面前，告訴我說：“這里面全是我通過合療購買的藥品，你看看，有哪個品種適合我的癥狀？”說著便將袋子口打開。

　　大媽拿出大量過期藥品

　　我接過大媽手中的袋子一看，里面全部都是一些常用的阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、板藍根、克感敏等基藥品種，而且許多都是整條、整包裝，沒有拆封。

　　我對大媽的所有藥品進行檢查，結果發(fā)現(xiàn)，沒有一樣是在有效期范圍內的，唯一的一瓶消炎利膽片還是近效期藥品。大媽告訴我說，像這樣的東西，她的家里還有兩大箱！

　　大媽說出過期藥品的緣由

　　大媽的情況讓我大跌眼鏡，在經過仔細了解之后，我才得知，原來大媽家里總計有五口人，一年將近五百元的合療報銷費用派不上用場。于是，待在家里沒有事做的她，便每天到衛(wèi)生院報銷一些不相干的藥品，每年都會在元旦來臨之前將所有的費用全部報銷完畢。

　　衛(wèi)生院的醫(yī)生鑒于大媽的熟人關系，也會根據(jù)情況進行調整，甚至將藥房庫存相對較多、價格適中和不常用而又比較安全的藥品為大媽開上。

　　這樣一來，大量的沒有經過醫(yī)生診斷的藥品，就被大媽報銷之后，以絕對低價的優(yōu)勢被采購回家。按照大媽的想法：“以備不時之需”。大媽還告訴我說，像她這樣的，她的周圍還有好幾人。

　　我對的大媽的“如意算盤”表示欽佩，對這些過期藥品，造成國家資源的浪費表示惋惜，同時也對部分衛(wèi)生院工作人員的這種恣意破壞合療環(huán)境的醫(yī)療行為表示憤慨。

　　合療“不給力”的原因何在？

　　合作醫(yī)療進入基層，已有十余年時間，在這十年的時間里，通過各層各級的共同努力，合療為人民就醫(yī)問藥帶來的益處，有目共睹，合療的效應，已經深入民心。

　　但讓筆者不解的是，合療費用從最初的每人十元，到現(xiàn)在的每人一百五十元，加上國家和地方補貼的部分，遠遠地超過了我國居民醫(yī)療所需的平均費用。雖然合療費用和國家補貼每年都在上漲，但基層醫(yī)療在解決人民群眾就醫(yī)問藥的道路上卻是有些“不給力”，原因到底在哪里？

　　筆者認為，除了一部分虛高的藥價和中間環(huán)節(jié)的消耗之外，還有一個重要的原因就是，基層的醫(yī)務工作人員，在工作過程之中的不規(guī)范操作和不合理醫(yī)療行為，導致合療資金莫名流失，國家資源白白浪費。

　　據(jù)筆者了解，在有的地方，出現(xiàn)衛(wèi)生院工作人員利用合療的漏洞和工作的方便，將基礎用藥大量開出，與不法分子一起，讓其流入市場，從而達到套取合療款項的目的。

　　這種行為，不但造成了醫(yī)藥市場的混亂，國家財政受損，合療基金流失，還為不法分子留下可乘之機，老百姓就醫(yī)問藥苦不堪言。

　　建議：

　　上面的大媽和她周圍的鄰居，只是部分地方存在的一個小概率事件，但卻反映了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在運營的過程之中，存在的漏洞和缺失，也體現(xiàn)了有關部門失職和監(jiān)管不力的事實。

　　為了能夠使合作醫(yī)療充分發(fā)揮其惠民的初衷，達到資源的合理利用，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮其應有的職能，筆者提出以下幾點建議：

　　一、加大宣傳力度，讓老百姓認識到，合作醫(yī)療的初衷是為了解決基層人們群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀而存在的，每年都有，因此建議參合人群，不能為了貪圖利益而盲目合療，主動合療，這樣，不僅造成國家醫(yī)藥資源浪費，也會造成個人的經濟損失，甚至帶來不必要的傷害和麻煩；

　　二、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理和基層醫(yī)生的道德宣傳，讓他們認識到國家醫(yī)療資源的緊缺性和不規(guī)范醫(yī)療行為的危害性，對于“無病呻吟”和額外要求開具處方的患者要忍痛割愛，斷然拒絕，避免醫(yī)療資源浪費和合療基金的流失。

　　三、建議國家調整合作醫(yī)療費用的繳納方案，對于當年合療沒有報銷或者沒有完全報銷的居民，將結余金額按照一定比例順延至次年應該繳納的合療費用之中，減輕農民合療負擔，達到資源的合理分配和充分利用，并解除農民因為合療資金沒有報銷完畢而被強行作廢的不平衡心理。