高血壓給心腦血管系統(tǒng)帶來的不良后果已毋庸置疑，并廣為人知。長(zhǎng)期服用降壓藥物控制血壓也被越來越多的患者所接受。然而，目前高血壓控制狀況仍很不理想，高血壓引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥仍不斷發(fā)生。究其原因，很多患者盡管進(jìn)行了降壓治療，但藥物并未用對(duì)、用好，很多情況下，白天血壓控制很好，但夜間或次晨血壓升高，“為山九仞，功虧一簣”，血壓的波動(dòng)或反跳反而升高了心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，不規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓也造成患者對(duì)上述情況并不知曉。因此，在臨床強(qiáng)調(diào)和推廣“24小時(shí)全覆蓋”的平穩(wěn)降壓策略以及血壓監(jiān)測(cè)規(guī)范刻不容緩。

　　診室血壓

　　簡(jiǎn)易可信的血壓診斷和分級(jí)“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)，精確度和可行度較高，是目前國(guó)內(nèi)外指南診斷高血壓和進(jìn)行血壓分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法。我國(guó)高血壓指南將高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg？收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為１級(jí)、２級(jí)和３級(jí)。

　　家庭自測(cè)血壓

　　血壓“長(zhǎng)治久安”的“情報(bào)員”

　　除診室血壓外，近幾年家庭自測(cè)血壓也越來越受到重視。在熟悉的家庭環(huán)境中監(jiān)測(cè)血壓，不僅簡(jiǎn)單方便、代價(jià)較小，還可以避免診室測(cè)量血壓常出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”、增強(qiáng)患者管理高血壓的參與意識(shí)、測(cè)量不同日間血壓的變異情況，除了能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者的疾病做出更準(zhǔn)確的判斷之外，還可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性。從而提高高血壓控制率。每個(gè)家庭成員定期測(cè)量血壓，也是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。

　　血壓在家中怎樣才能測(cè)對(duì)、測(cè)準(zhǔn)呢？2012年發(fā)布的《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行了詳細(xì)推薦。該共識(shí)建議，高血壓患者應(yīng)于早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測(cè)量2~3次，間隔1分鐘；初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5~7天；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1天。家庭血壓≥135/85mmHg時(shí)可確診高血壓，＜130/80mmHg時(shí)為正常血壓。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

　　血壓“維穩(wěn)”的專業(yè)“預(yù)警機(jī)”

　　無創(chuàng)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)入臨床應(yīng)用已超過30年，在我國(guó)也已超過20年，近年其在高血壓管理中的重要作用愈加受到關(guān)注。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人的整體血壓情況，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”，包括單純夜間高血壓，也可避免“白大衣現(xiàn)象”。在應(yīng)用降壓藥治療高血壓時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可以很好地反映血壓在24小時(shí)內(nèi)的降低情況，有助于了解血壓的變化趨勢(shì)和血壓晝夜的總體變異情況，對(duì)于合理控制夜間高血壓或“非杓型”血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。

　　進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需注意的是，應(yīng)盡可能確保監(jiān)測(cè)時(shí)間＞24小時(shí)，而且每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數(shù)。通常白天每20min測(cè)量1次；晚上睡眠期間每30min測(cè)量1次。從而確保得出24小時(shí)的血壓變化曲線。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓≥130/80mmHg白天≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg。

　　選擇合適監(jiān)測(cè)方法

　　更好管理高血壓

　　診室血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是目前推薦的3種血壓監(jiān)測(cè)方法，其中，診室血壓無疑是國(guó)內(nèi)外指南推薦且被廣為認(rèn)同的血壓“金標(biāo)準(zhǔn)”，后二者則是彌補(bǔ)診室血壓局限性的監(jiān)測(cè)方法，可發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”、避免“白大衣現(xiàn)象”等。最新研究也顯示，家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)高血壓靶器官損傷和心血管疾病方面較診室血壓更佳。

　　臨床應(yīng)針對(duì)不同患者的特點(diǎn)，選擇合適的方法對(duì)患者血壓進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不愿在診室測(cè)量血壓的患者，家庭自測(cè)血壓是良好選擇。對(duì)于單純?nèi)臻g高血壓與單純夜間高血壓、白大衣及反白大衣高血壓、老年高血壓、妊娠高血壓、難治性高血壓及其他高危高血壓患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是必要且理想的選擇。

　　規(guī)范監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療

　　降壓達(dá)標(biāo)要“24小時(shí)全覆蓋”

　　規(guī)范的血壓監(jiān)測(cè)是制定治療策略的依據(jù)，在血壓監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，降壓策略的制定應(yīng)盡可能達(dá)到“24小時(shí)全覆蓋”的降壓達(dá)標(biāo)，以減少血壓波動(dòng)，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我國(guó)指南建議優(yōu)先使用每天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物。在長(zhǎng)效降壓藥中，基于新的胃腸道釋藥系統(tǒng)（GITS）的硝苯地平控釋片具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其在體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)為零級(jí)速率過程，血藥濃度能夠長(zhǎng)時(shí)間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，全天藥物濃度波動(dòng)很小，保障了全天穩(wěn)定的藥效和血壓控制。

　　早在1994年，意大利硝苯地平GITS研究組就對(duì)硝苯地平控釋片24小時(shí)的降壓平穩(wěn)性進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，患者服用硝苯地平控釋片后能夠平穩(wěn)維持24小時(shí)的血壓控制，谷峰比（T/P）接近1（圖）。多年來，又有多項(xiàng)研究如i-TECHO、INSIGHT、ACTION、EARLY等證實(shí)，硝苯地平控釋劑治療的患者24小時(shí)血壓變異減小，晨峰血壓控制更好，同時(shí)有助于保護(hù)靶器官和減少心血管事件。

　　小結(jié)

　　高血壓是心血管疾病的常見、重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓達(dá)標(biāo)并維持達(dá)標(biāo)是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)，而要想達(dá)到血壓“長(zhǎng)治久安”和“維穩(wěn)”，定期規(guī)范監(jiān)測(cè)和“24小時(shí)全覆蓋”的降壓策略不可或缺，硝苯地平控釋片在這方面擁有充分證據(jù)，有助于患者血壓的長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)，使患者獲益。