宮頸松弛導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)，一般推薦手術(shù)治療，即宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　病例簡(jiǎn)介

　　羅女士年輕時(shí)曾做過(guò)一次引產(chǎn)，之后便遲遲沒(méi)有動(dòng)靜。去年底好不容易再次懷孕，全家人都很高興，早早給添置了一大堆寶寶用品，羅女士也一次不落地按時(shí)產(chǎn)檢。本來(lái)一切都很好，誰(shuí)知到了孕中期，羅女士在沒(méi)有任何準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生宮縮，到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)宮口全開(kāi)，醫(yī)生想方設(shè)法為她保胎，卻還是在孕25周時(shí)不幸流產(chǎn)。

　　傷心之余，羅女士一家都想知道為什么會(huì)發(fā)生這樣的事。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，醫(yī)生考慮是宮頸機(jī)能不全，通俗來(lái)講，就是宮頸口“松了”……

　　好好的宮頸怎么會(huì)“松”呢？

　　“松”了之后有什么治療辦法？

　　治療后對(duì)懷孕有影響嗎？

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張英副主任醫(yī)師介紹：“宮頸松弛是在孕中期引起習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因之一，保守治療如臥床等存在較高的失敗率，因此目前一般推薦手術(shù)治療。”

　　什么叫“宮頸松弛”？

　　宮頸松弛在醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)叫“宮頸機(jī)能不全”，是指妊娠后，在達(dá)到足月妊娠前宮頸展平、變薄，宮頸管擴(kuò)張、變寬的臨床狀態(tài)，最終導(dǎo)致中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　宮頸是連接子宮和陰道的“門戶”，在懷孕后，正常的宮頸是閉合的，在分娩發(fā)動(dòng)后才會(huì)打開(kāi)，寶寶通過(guò)宮頸下降到陰道，從而順利分娩。

　　但是，如果孕媽媽宮頸松弛，隨著胎兒和胎盤的增大，宮頸承受的壓力越來(lái)越大，特別是到了孕中晚期，在沒(méi)有疼痛的情況下出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張或羊膜囊突出，誘發(fā)宮縮，就會(huì)引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸松弛患者的早產(chǎn)率是非宮頸松弛者的3.3倍，占全部早產(chǎn)的8%-9%，自然早產(chǎn)的40%-50%，早破水的20%-30%。

　　怎么知道“宮頸松弛”？

　　宮頸松弛分為先天性和獲得性。張英副主任醫(yī)師介紹，后天造成的宮頸松弛比較常見(jiàn)，宮頸內(nèi)口處組織撕斷如分娩損傷、人工流產(chǎn)次數(shù)較多、手術(shù)裂傷等均可引起獲得性宮頸功能不全，尤其是妊娠中期引產(chǎn)引起宮頸組織的損傷最為常見(jiàn)。先天性宮頸功能不全則比較少見(jiàn)，一般伴有苗勒管發(fā)育異常，如單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等生殖道畸形。

　　不管是哪種類型的宮頸松弛，目前，國(guó)內(nèi)外在診斷上都還沒(méi)有一個(gè)所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只能從一些情況做出判斷：（1）有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史；（2）流產(chǎn)時(shí)常無(wú)先兆癥狀，無(wú)子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出；（3）非孕期可將8號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力地置入宮頸；（4）非孕期子宮輸卵管造影（HSG）證實(shí)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大；（5）非孕期超聲測(cè)量宮頸管寬徑>0.6cm，或長(zhǎng)度＜2.5cm。診斷要求具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)第1條，并符合其他4條中的任何1條即可確診。

　　但是，若要達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn)就意味著患者要經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)，而這對(duì)任何一個(gè)期待新生命誕生的患者和家庭來(lái)講都是痛苦和殘忍的，也給患者身心健康帶來(lái)巨大壓力和負(fù)面影響。

　　因此，張英副主任醫(yī)師認(rèn)為，目前對(duì)于宮頸技能不全的診斷應(yīng)該采用“寧松勿緊”的原則，即無(wú)論是懷疑還是明確患者有宮頸機(jī)能不全，在經(jīng)歷了1次中孕晚期流產(chǎn)后，就應(yīng)該在第2次妊娠前或孕期采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全，寧可提前積極干預(yù)治療，也不能放任不管。

　　“宮頸松弛”如何治療呢？

　　多年來(lái)，對(duì)宮頸松弛的處理一直以保守治療為主，其主要手段有：絕對(duì)臥床休息、減少活動(dòng)、避免性生活，禁止吸煙、應(yīng)用宮縮抑制劑及抗生素。保守治療可以降低宮頸機(jī)能不全患者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但存在較高的失敗率。

　　目前，對(duì)于宮頸機(jī)能不全一般推薦手術(shù)治療，即宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　宮頸環(huán)扎術(shù)在階段上分為孕前環(huán)扎和孕期環(huán)扎，方式上分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹環(huán)扎。孕前環(huán)扎可在腹腔鏡下進(jìn)行環(huán)扎，孕期在孕10周前可做腹腔鏡下環(huán)扎，在孕14-16周可做經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　張英副主任醫(yī)師說(shuō)：“目前，孕前環(huán)扎的概念尚未普及，很多人都是等懷孕之后才知道環(huán)扎，而此時(shí)往往因?yàn)樵兄茌^大而只能選擇陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。但事實(shí)上，孕前腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)比孕中陰道宮頸環(huán)扎術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。”

　　這些優(yōu)勢(shì)包括：（1）孕前手術(shù)不用顧忌胎兒；（2）腹腔鏡環(huán)扎可以達(dá)到宮頸內(nèi)口水平，而經(jīng)陰道環(huán)扎則達(dá)不到，這使得環(huán)扎部位以上的宮頸內(nèi)口隨著孕期增加依然開(kāi)張，開(kāi)張的宮頸就會(huì)反射性誘發(fā)不可抑制的子宮收縮，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張，妊娠失??；（3）腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，使得患者術(shù)后可迅速恢復(fù)，能夠盡快妊娠；（4）陰道內(nèi)無(wú)傷口，減少了感染的機(jī)會(huì)，提高了妊娠成功率；（5）對(duì)于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗的患者，或者不能夠行經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸的患者，腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)仍可施行；（6）術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格臥床休息，能夠生活自理。

　　因此，尤其是對(duì)于經(jīng)陰道環(huán)扎手術(shù)困難或不能進(jìn)行的患者，或是反復(fù)多次流產(chǎn)、高齡女性、胎兒珍貴，因不孕癥而需要輔助生殖技術(shù)治療者，張英副主任醫(yī)師推薦首選孕前腹腔鏡環(huán)扎術(shù)，讓患者能夠獲得健康新生兒，避免因反復(fù)妊娠失敗而導(dǎo)致不孕。

　　宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)寶寶會(huì)有不利影響嗎？

　　一些孕媽媽存在顧慮，害怕手術(shù)會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成不利影響。

　　不過(guò)，目前不少臨床研究均表明，無(wú)論在孕前還是孕期，無(wú)論經(jīng)陰道還是經(jīng)腹腔鏡，宮頸環(huán)扎術(shù)都不會(huì)有嚴(yán)重的不良后果，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)造成明顯影響，可有效減少宮縮次數(shù)，使胎兒得以在宮內(nèi)繼續(xù)正常長(zhǎng)發(fā)育。所以，對(duì)于患有宮頸機(jī)能不全的孕媽媽來(lái)說(shuō)，宮頸環(huán)扎是一個(gè)“利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊”的選擇。

　　不過(guò)孕期宮頸環(huán)扎可能會(huì)造成胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、圍生期出血及縫線移位等并發(fā)癥。

　　另外，嚴(yán)重的胎兒畸形、活動(dòng)性出血、難免早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破、宮內(nèi)感染及死胎的患者是不可以做宮頸環(huán)扎術(shù)的。而前置胎盤和胎兒生長(zhǎng)受限的患者則需要在醫(yī)生的充分評(píng)估下才能做出能否做環(huán)扎術(shù)的判斷。

　　環(huán)扎后多久能懷孕？

　　在手術(shù)次月，來(lái)過(guò)一次月經(jīng)后即可試孕。

　　環(huán)扎術(shù)后還能順產(chǎn)嗎？

　　若是在腹腔鏡下做的環(huán)扎，由于環(huán)扎的線需要在剖宮產(chǎn)時(shí)一并拆除，因此在分娩方式上一般只能選擇剖宮產(chǎn)。

　　若是做的陰式環(huán)扎，環(huán)扎的線可以經(jīng)過(guò)陰道拆除，因此如果到了臨產(chǎn)時(shí)各項(xiàng)指證良好，是可以順產(chǎn)的。

　　張英副主任醫(yī)師說(shuō)，綜合來(lái)看，孕前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎無(wú)論從安全性還是成功率上都比較高，懷疑或明確診斷宮頸機(jī)能不全的女性，與其經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)的痛苦，不如未雨綢繆在孕前“扎扎緊”。