大家都知道“葛優(yōu)癱”，其實內分泌科也有嚴重時可四肢癱瘓的疾病，究竟是什么病？

　　大家都知道，葛優(yōu)“葛大爺”在《我愛我家》里“癱躺”的劇照已經(jīng)被做成了各種表情包。

　　今天我們來關心一下，在內分泌科，經(jīng)常會收治的一些突發(fā)雙下肢無力、嚴重時四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫(yī)院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種專坑“小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。浒l(fā)病機制尚不明了。

　　臨床上以反復發(fā)作的肢體無力和癱瘓為特征，發(fā)作時常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國內外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結果。高水平的甲狀腺激素（主導作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動等因素，均能增加細胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使細胞外液中K+向細胞內轉移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點？

　　1、本病多見于亞洲地區(qū)青壯年男性，男女之比約為（20~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時可無明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的無力，呈遲緩性癱瘓，雙側對稱，以下肢受累為主，近端重，遠端輕，嚴重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)作時肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調皮”，可與甲亢同時出現(xiàn)，也可先于甲亢出現(xiàn)，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重無關，但與甲亢控制與否有關。甲亢未控制前常反復發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關鍵：周期性麻痹患者是否同時合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現(xiàn)，發(fā)作時多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則：“對癥治療——糾正低鉀”和“對因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據(jù)血鉀濃度，口服或靜脈補鉀，必要時注意補鎂。

　　2，規(guī)律應用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復，預防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應避免各種誘因，如劇烈活動、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來，下面的真實病例可不是：

　　患者，男，26歲，7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無力，無法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進一步診治，出院后反復多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無突眼，頸軟，甲狀腺無腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT327.72pmol/L，F(xiàn)T464.87pmol/L，TSH<0.005mIU/L，TT35.82nmol/L，TT4231.4nmol/L，Tg84.86ng/ml，TgAb17.39IU/ml，TPOAb70.55IU/ml，TRAb5.85IU/L。血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺彌漫性病變。心電圖：竇性心動過速。腹部彩超、全胸片未見異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mgqd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mgtid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過量運動、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪：定期復查血常規(guī)、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側對稱性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應詢問其有無怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規(guī)查甲狀腺功能全套，會有“驚喜”發(fā)現(xiàn)哦！尤其是對那些補鉀后癥狀緩解而短期內病情反復的患者，更應篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪，如甲亢未控制或停藥后甲亢復發(fā)，都有可能再次發(fā)作。