擇期患者中很少能碰到甲亢危象，但是急診患者，部分本身存在甲亢或者甲狀腺相關(guān)疾病，在病情沒(méi)有被控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素例如手術(shù)、外感染等，使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)，因?yàn)槠渚哂刑厥庑?，我們稱為意外甲亢危象。

　　意外甲亢危象少見(jiàn)卻不罕見(jiàn)

　　意外甲亢危象是臨床重癥之一，發(fā)病率低，約0.8％，女性多于男性，發(fā)病期間可伴有一種或多種器官功能衰竭，致死率高達(dá)20％。

　　甲亢危象臨床表現(xiàn)多樣，包括高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷以及其它各種中樞神經(jīng)癥狀。

　　如何識(shí)別甲亢危象

　　1.典型的甲亢危象

　　先兆甲亢危象

　　由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，為了能及時(shí)搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象，先兆危象是指：

　?、袤w溫在38～39℃之間；

　?、谛穆试?20～159次/min，也可有心律不齊；

　　③食欲不振，惡心，大便次數(shù)增多，多汗；

　?、芙箲]、煩躁不安，危象預(yù)感。

　　2.不典型甲亢危象

　　不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時(shí)常無(wú)上述典型表現(xiàn)，可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　①心血管系統(tǒng)：心房纖顫等嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸?/p>

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yyzd/xaohuaxitong/' target='_blank'>消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐腹瀉、黃疸；

　?、劬?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應(yīng)遲鈍。昏迷，反應(yīng)低下；

　?、荏w溫過(guò)低，皮膚干燥無(wú)汗。并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有嚴(yán)重的心律失常心力衰竭、休克等。

　　出現(xiàn)意外甲亢危象如何治療？

　　甲亢危象一旦出現(xiàn)病情危急，需要正確對(duì)癥治療，治療成功的關(guān)鍵在于綜合治療。總的治療原則從根本上要抑制甲狀腺激素的合成以及釋放，對(duì)于已經(jīng)存在于外周甲狀腺激素，要設(shè)法降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，其次是去除誘發(fā)因素，尤其是感染。最后進(jìn)行降溫、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量等支持治療。

　　浙江人民醫(yī)院甲外科孫可望等人的對(duì)于甲亢危象的推薦治療措施為：

　?、倩颊叱霈F(xiàn)脈速、氣急、胸悶等癥狀，即予平臥位，保持氣道通暢；

　?、谛碾姳O(jiān)護(hù)、吸氧。監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?、電解質(zhì)、甲狀腺功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；

　?、劬S持水電解質(zhì)平衡；

　?、芗谞钕俟δ芤种苿走x丙基硫氧嘧啶，起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3轉(zhuǎn)化；復(fù)方盧戈氏液抑制甲狀腺素的釋放；

　?、菘刂菩穆省⒂栉鞯靥m等靜注或心得安口服治療；

　?、薮罅考に仂o脈給藥，待病情緩解后，改為地塞米松5mg/a口服；

　?、吒邿?、煩躁、譫妄患者予降溫、鎮(zhèn)靜；

　?、嗤瑫r(shí)處理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等誘發(fā)因素。

　　甲亢危象合并多器官功能障礙怎么處理？

　　有文獻(xiàn)報(bào)道了一例甲亢危象合并多器官功能障礙的治療，從這例的成功處理中我們可以加深對(duì)于甲亢危象治療的認(rèn)識(shí)。

　　該患者基礎(chǔ)疾病為急性戊型肝炎誘發(fā)甲狀腺功能危象、并發(fā)腦梗塞。治療早期．雖然存在諸多高危因素，如激素應(yīng)用、多臟器衰竭、導(dǎo)管植入等，有預(yù)防性抗感染治療指征，但直接細(xì)菌感染證據(jù)，臨床也不支持細(xì)菌感染．因此沒(méi)有直接選用臨床常用的頭孢米諾鈉、卡泊芬凈進(jìn)行預(yù)防性抗感染。

　　這樣選擇主要是考慮到頭孢米諾鈉具有一定的肝腎毒性，很容易再次加重患者損傷的臟器功能。

　　但是甲亢的治療的原則之一就是去除感染的誘因，因此臨床須充分考慮感染的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化細(xì)菌檢測(cè)。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地用藥，在一定程度上減少了抗生素濫用。避免了患者肝功能損害的加重。

　　本例患者后來(lái)血液培養(yǎng)出現(xiàn)表皮葡萄球菌，結(jié)合肺部感染情況。作者果斷應(yīng)用利萘嘩胺抗感染，針對(duì)性很強(qiáng)。同時(shí)對(duì)血小板不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血小板，在保證治療有效性的同時(shí)，也保證了治療的延續(xù)性。

　　對(duì)于這類病情復(fù)雜急重的患者，我們要對(duì)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)及藥物不良反應(yīng)有著深入的了解，要對(duì)藥物對(duì)于其他臟器的影響有全面的考慮，綜合考慮患者的治療。

　　急診醫(yī)生應(yīng)加深對(duì)意外甲亢危象的認(rèn)識(shí)

　　由于甲亢危象的發(fā)生條件相當(dāng)復(fù)雜，急診醫(yī)生應(yīng)該加深對(duì)于各種容易誘發(fā)甲亢危象誘因的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高搶救能力，使患者的生命得到最有效的救護(hù)。