從一個(gè)病例開(kāi)始

　　筆者曾三年前在門(mén)診遇到一位男性高血壓患者，50歲，因血壓高達(dá)240/138mmHg而來(lái)診治，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史病情和簡(jiǎn)單體格檢查后，建議他完善必要的輔助檢查，并告知需立即啟動(dòng)藥物治療，同時(shí)注意生活方式改善，但患者認(rèn)為自己沒(méi)有任何癥狀，無(wú)需服藥，不愿接受檢查和治療，任憑筆者怎樣去溝通，患者仍無(wú)動(dòng)于衷，最后仍放棄治療。

　　一個(gè)月前他主動(dòng)到門(mén)診求治，當(dāng)時(shí)面色晦暗，說(shuō)話(huà)有氣無(wú)力，患者主動(dòng)說(shuō)出自己現(xiàn)已因腎功能衰竭而接受透析治療，由于他沒(méi)有通訊工具，無(wú)法和他保持聯(lián)系，但我心中時(shí)常牽掛，直至今天下村開(kāi)展隨防活動(dòng)中才遇到“久違”的他，得知前不久又因血壓控制不好而誘發(fā)腦出血出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，使原本并不富裕的家庭雪上加霜，導(dǎo)致因病再返貧的悲劇又再次重新上演，筆者看到后無(wú)比心痛，我當(dāng)場(chǎng)和患者家屬溝通，表示愿意免費(fèi)為他資助一年的基本降壓藥物，并定期上門(mén)開(kāi)展隨訪(fǎng)。

　　雖然看似平凡簡(jiǎn)單的故事，從這件事卻能真實(shí)反映出農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的現(xiàn)狀和治療情況。

　　《2015中國(guó)心血管報(bào)告》指出，心血管疾病位居我國(guó)眾多死亡原因之首，而高血壓又是引起心血管疾病的主要發(fā)病因素，農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市，已成為心血管疾病的重災(zāi)區(qū)，高發(fā)區(qū)，在全面推進(jìn)分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過(guò)程中，又提出以高血壓，糖尿病為重點(diǎn)簽約人群為切入點(diǎn)，由此可以看出國(guó)家對(duì)高血壓防治工作的重視力度，多年來(lái)高血壓病一直以“三高，三低”的特點(diǎn)而家喻戶(hù)曉，雖然歷經(jīng)多年的防治工作取得很大的成績(jī)，但仍然不盡人意，因此如何在農(nóng)村地區(qū)，因地制宜開(kāi)展有效的高血壓社區(qū)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，同時(shí)也是值得大家深思和探討的一個(gè)問(wèn)題。

　　下面筆者就在農(nóng)村如何開(kāi)展高血壓防治來(lái)改善患者治療依從性，提高控制率的做法和大家分享一下。

　　1.普及健康知識(shí)，幫助患者走出不愿意接受治療的誤區(qū)

　　由于農(nóng)村地區(qū)患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，自我保健意識(shí)差，多數(shù)患者存在不難受不服藥，一旦服藥就要終身服藥的誤區(qū)，最后出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病并發(fā)癥時(shí)才予以重視，導(dǎo)致因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　加強(qiáng)健康教育知識(shí)普及，改變高鹽，高脂肪等不良飲食習(xí)慣，以身邊發(fā)生的因不予重視出現(xiàn)的實(shí)際案例做警示教育，從而提高積極接受治療的信心，是邁開(kāi)高血壓防治的工作的第一步。

　　2.提高知曉率，讓患者知道自己的血壓控制目標(biāo)

　　好多患者對(duì)自己的血壓到底有多高，高多少，服藥后血壓控制在多少都不知道，只知道一味道聽(tīng)途說(shuō)，盲目跟從，根據(jù)自己的判斷而自行購(gòu)藥服用，結(jié)果服藥后血壓控制情況根本不知道，這樣何談治療效果？

　　村醫(yī)定時(shí)電話(huà)提醒，鼓勵(lì)按時(shí)到門(mén)診隨防，指導(dǎo)開(kāi)展家庭自測(cè)血壓等多方途徑提高患者對(duì)自己血壓的知曉率，是綜合評(píng)估治療效果，提高治療積極性的重要環(huán)節(jié)。

　　3.合理選擇降壓藥物，提高治療依從性是關(guān)鍵

　　受農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的限制，一些價(jià)格高昂的長(zhǎng)效制劑患者根本接受不了，短期服藥談不上治療效果，長(zhǎng)期服用經(jīng)濟(jì)承擔(dān)不起，最終導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)囑患者不去執(zhí)行，執(zhí)行了不堅(jiān)持，堅(jiān)持不持久，根本無(wú)法改善依從性，也就意味著高血壓患者的控制率得不到提高。

　　寫(xiě)在最后

　　筆者連續(xù)8年來(lái)在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)高血壓門(mén)診從事高血壓社區(qū)管理工作，截止目前已管理患者1000例左右，均采用價(jià)格低廉的基本降壓藥物，以小劑量聯(lián)合用藥，階梯式個(gè)體化治療方案，每年基本降壓藥物費(fèi)用大約在80元以下，并且控制率在85%以上，患者很樂(lè)意接受。

　　近年來(lái)各國(guó)指南均在大力提倡采用長(zhǎng)效制劑來(lái)提高治療依從性，確實(shí)不失為生活節(jié)奏快，經(jīng)濟(jì)條件好的職業(yè)人群提供了便利，但是卻由于價(jià)格高昂卻令農(nóng)村患者望而卻步，望梅止渴，無(wú)力承受高大上的長(zhǎng)效制劑，以今日筆者見(jiàn)到的這位患者為例，纈沙坦，非洛地平緩釋片等長(zhǎng)效降壓藥物放在藥帶中不愿意服用，問(wèn)其原因是因?yàn)閮r(jià)格高無(wú)法承擔(dān)，而堅(jiān)持服用筆者為患者開(kāi)具的硝苯地平緩釋片，卡托普利，吲達(dá)帕胺等價(jià)格低廉的中短效制劑，且降壓效果肯定。

　　在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展高血壓患者規(guī)范管理過(guò)程中，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，改善治療依從性，降低心血管疾病致死致殘率是關(guān)鍵。而制定個(gè)體化治療方案，選擇價(jià)格低廉，易于接受的基本降壓藥物，提高血壓控制率，改善臨床癥狀，讓患者由被動(dòng)就醫(yī)變積極主動(dòng)接受治療和管理，筆者認(rèn)為是開(kāi)展高血壓社區(qū)防治工作最為重要的一環(huán)。