紀(jì)立農(nóng)教授：基于心血管保護(hù)的糖尿病藥物治療模式展望

2017-05-13 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病具有諸多危害，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導(dǎo)致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統(tǒng)。

　　在2017年北大糖尿病論壇上，來自北京大學(xué)糖尿病中心的紀(jì)立農(nóng)教授從以下四個(gè)方面對(duì)降糖藥物的心血管保護(hù)問題及治療模式影響進(jìn)行了相關(guān)報(bào)告，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　糖尿病藥物治療已經(jīng)取得的成就

　　糖尿病具有諸多危害，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染及非酮癥高滲性昏迷均可導(dǎo)致死亡。慢性并發(fā)癥包括微血管和大血管病變均可影響全身器官系統(tǒng)。糖尿病的真正治療是從胰島素發(fā)現(xiàn)開始，之后出現(xiàn)了磺脲類藥物、二甲雙胍及近年來出現(xiàn)的各種新型降糖藥豐富了糖尿病的治療選擇。目前糖尿病患者的人均壽命、相關(guān)眼病、糖尿病腎病控制等也已出現(xiàn)明顯改善。

　　隨著治療的進(jìn)步及DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT等各種循證證據(jù)的出現(xiàn)，強(qiáng)化治療帶來的微血管獲益得到證實(shí)。但應(yīng)該明確的是，強(qiáng)化血糖控制所帶來的受益要與體重增加、嚴(yán)重低血糖和心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相平衡。

　　糖尿病藥物治療未被滿足的臨床需求

　　大量的流行病學(xué)證據(jù)顯示，對(duì)糖尿病患者威脅最大的是大血管病變。糖尿病與心血管疾病導(dǎo)致的過早死亡相關(guān)。他汀藥物、ACEI、利尿劑等可顯著改善糖尿病患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)，單純嚴(yán)格血糖控制并不能減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而降糖、降壓（以ACEI/ARB為基礎(chǔ)）、降脂（他汀類藥物）、抗血小板綜合管理可減少2型糖尿病患者心血管疾病和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了糖尿病患者血壓、血脂及血糖的綜合管理而非單純控制血糖。

　　降糖藥物對(duì)心血管病變的臨床證據(jù)

　　UKPDS后續(xù)隨訪研究顯示，二甲雙胍的心血管保護(hù)作用具有持久的延續(xù)效應(yīng)。EXCELL、NAVIGATOR、ORIGIN、RECORD研究等均分析了降糖藥物的心血管效應(yīng)，結(jié)果顯示研究藥物不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。不過，紀(jì)立農(nóng)教授在談及胰島素增敏劑與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，吡格列酮對(duì)心血管的作用為中性，羅格列酮可能增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨后紀(jì)立農(nóng)教授總結(jié)了目前各類降糖藥的心血管安全性研究情況：

　　此外，各種降糖藥物心血管安全性研究也推動(dòng)了指南的改變。

　　以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應(yīng)用策略展望

　　紀(jì)立農(nóng)教授提到，未來糖尿病治療路徑將從以控制血糖為中心轉(zhuǎn)向以改善心血管和死亡結(jié)局為中心兼顧控制血糖。針對(duì)沒有磺脲類藥物、TZD類藥物作為主要降糖藥物的糖尿病治療路徑，控制血糖能力是否下降問題，紀(jì)立農(nóng)教授分析了多項(xiàng)證據(jù)，提出心血管保護(hù)藥物同樣可帶來良好降糖效果。紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，二甲雙胍和具有改善糖尿病人群的心血管病變的降糖藥（SGLT2、GLP1RA）應(yīng)該成為糖尿病治療方案的核心基本藥物。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥368

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥623

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥838

健客價(jià)：￥138

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥719

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥90

調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力

健客價(jià)：￥198

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。

健客價(jià)：￥158

養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。

健客價(jià)：￥54

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥16

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥20

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥16

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。

健客價(jià)：￥18

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥74