相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率居世界首位，而且全球每年因食管癌死亡的患者中約有一半是中國人。在如此嚴(yán)峻的疾病形勢之下，我國食管癌治療尤其是外科手術(shù)方面在幾十年的發(fā)展中取得了巨大成就——患者5年生存率從十年前的30%增加到50%左右。

　　手術(shù)一直被認(rèn)為是可切除食管癌的最佳治療手段，目前我國主要采用經(jīng)胸入路食管癌切除術(shù)，但對于手術(shù)入路的選擇仍存在較大爭議。盡管中國抗癌協(xié)會曾推薦右胸入路手術(shù)，但因?yàn)槿狈Υ笠?guī)模的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，在臨床實(shí)踐中始終沒有達(dá)成一致意見，約70%的患者仍然接受了左胸入路手術(shù)。

　　4月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科陳海泉教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究成果在外科學(xué)權(quán)威雜志《AnnalsofSurgery》在線發(fā)表。他們通過歷時6年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)右胸切口食道癌手術(shù)的3年無病生存率和3年總體生存率均明顯優(yōu)于經(jīng)左胸切口的食道癌手術(shù)，為臨床開展食道癌右胸手術(shù)提供了有力的循證依據(jù)。

　　食管癌患者到底應(yīng)接受左胸入路手術(shù)還是右胸入路手術(shù)？

　　陳海泉教授介紹，食管癌左胸入路Sweet手術(shù)僅需一個切口，作為傳統(tǒng)食道癌治療的外科術(shù)式在國內(nèi)開展普遍，而右胸入路IvorLewis手術(shù)通常需要右胸和上腹部兩個手術(shù)切口，存在“切口多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大”的擔(dān)憂。

　　然而由于解剖學(xué)位置所限，相較于右胸手術(shù)，左胸手術(shù)由于胸腔上縱隔淋巴結(jié)清掃困難而清掃范圍不足，極易給患者后續(xù)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移埋下“禍根”。

　　“難道右胸手術(shù)安全性真的不及左胸手術(shù)嗎？更加徹底的淋巴結(jié)清掃又能否切實(shí)改善食道腫瘤患者的生存獲益呢？”陳海泉教授提出了疑問，并試圖找到一個精確答案。

　　為此，陳教授研究團(tuán)隊(duì)開展了相關(guān)研究，于2010年5月~2012年7月納入300例中下段食管癌患者，隨機(jī)接受右胸或左胸食道癌根治手術(shù)，兩組分別150位患者。

　　由于我國超過90%的食道癌患者病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，因而根據(jù)手術(shù)后病理確定腫瘤類型后，286例明確為食道鱗狀細(xì)胞癌的患者被納入分析，中位隨訪55.9個月（53.1~58.6個月），比較右胸入路組（n=146）與左胸入路組（n=140）的無疾病生存（DFS）和總生存（OS）。

　　其結(jié)果顯示：

　　右胸入路vs左胸入路組DFS和OS

　?、儆倚厝肼方MDFS高于左胸入路組（HR=0.709；P=0.047）。右胸入路組1年、2年和3年的累積DFS率分別為84%、68%和62%，左胸入路組分別為73%、59%和52%。

　?、谟倚厝肼方MOS高于左胸入路組（HR=0.663；P=0.029）。右胸入路組1年、2年和3年的累積OS率分別為92%、85%和74%，左胸入路手術(shù)組分別為86%、73%和60%。

　　淋巴結(jié)陽性vs陰性組DFS和OS

　?、蹃喗M分析表明，在淋巴結(jié)陽性的患者中，右胸入路組的DFS（HR=0.632；P=0.034）和OS（HR=0.515；P=0.004）累積概率顯著高于左胸入路組；而淋巴結(jié)陰性患者中，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　切緣R0組vsR1-2組的DFS和OS

　?、芏鶕?jù)患者的切緣狀態(tài)，同樣僅在R1~2組患者中觀察到右胸手術(shù)的DFS（HR=0.495；P=0.009）和OS（HR=0.440；P=0.005）優(yōu)勢。

　　影響DFS和OS的相關(guān)因素

　?、荽送?，在本次研究中，研究者發(fā)現(xiàn)有3個因素與食道鱗狀細(xì)胞癌患者的生存明顯相關(guān)，即為：手術(shù)方式的選擇，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性切除的“徹底”與否。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科李斌醫(yī)師向我們補(bǔ)充介紹，手術(shù)切除后，食道腫瘤距離手術(shù)切除標(biāo)本的上下切緣以及環(huán)周切緣存在大于1毫米的“安全距離”才算根治性切除，這也就提示我們胸外科醫(yī)師在食道癌手術(shù)中需要嚴(yán)把規(guī)范以期患者達(dá)到更佳生存。

　　右胸VS左胸，徹底的淋巴結(jié)清掃能轉(zhuǎn)化為生存獲益嗎？

　　在陳海泉教授看來，右胸手術(shù)患者明顯的生存獲益在于右胸手術(shù)淋巴結(jié)清掃的范圍更加徹底全面。在本次研究中，左胸手術(shù)平均淋巴結(jié)清掃個數(shù)為18個，而右胸手術(shù)為22個，多出4個淋巴結(jié)的清掃，很大程度“剿滅”了未來復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的那些“危險(xiǎn)分子”。

　　因此，該研究很好地回答了食管癌手術(shù)入路選擇這一爭議性問題，通過對兩種手術(shù)方式的DFS、OS和安全性評估比較，發(fā)現(xiàn)右胸入路手術(shù)可以顯著提高患者的3年DFS和OS率，而且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況相似（包括常見并發(fā)癥如肺部感染、心率失常、吻合口瘺等），用客觀數(shù)據(jù)證實(shí)右胸入路手術(shù)并未增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　當(dāng)然，對于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者，只要秉持腫瘤外科治療的規(guī)范化操作，兩種手術(shù)方式同樣為食道腫瘤外科治療的安全術(shù)式。