青霉素or利多卡因？外科風(fēng)云埋的最大梗！
“利多卡因”你出來(lái)！是時(shí)候讓我們和外科風(fēng)云導(dǎo)演一起聊聊青霉素這事兒了。
《外科風(fēng)云》這個(gè)故事，一開始就拋出一個(gè)最大的梗，病人是死于青霉素過敏（主任自己說的），操作護(hù)士認(rèn)為是“利多卡因”，導(dǎo)演把這個(gè)鍋扣在了最弱者的頭上。護(hù)士的兒子在國(guó)外成為醫(yī)學(xué)精英回中國(guó)找尋當(dāng)年的答案，那么問題來(lái)了：
青霉素 or 利多卡因？
誰(shuí)都知道輸青霉素抗感染會(huì)導(dǎo)致病人意外過敏死亡，拿來(lái)給死亡病人定性很簡(jiǎn)單，青霉素不安全，因而輸液前要做皮試，就算皮試陰性，病人輸液期間也需要醫(yī)護(hù)人員時(shí)不時(shí)的在身邊照看，所以青霉素這個(gè)曾經(jīng)在二戰(zhàn)期間救活了很多感染病人/功勛卓著的藥品，走到了今天的末路。一句話：“太不安全因而用著不方便”！但是利多卡因又如何牽扯其中呢？如果不深挖一下，真的你不清楚利多卡因是怎么把病人推到死亡邊緣的。
你知道青霉素過敏太多，也要知道“利多卡因也不安全”！
網(wǎng)傳 2015 年 4 月 1 日，福建漳州的某“美女老師”在醫(yī)院急診接受利多卡因注射后，心臟驟停搶救無(wú)效死亡。家屬雖申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定及尸檢希望明確原因，理清責(zé)任，但時(shí)至今日未見后續(xù)官方尸檢報(bào)告。
較之此類個(gè)例，利多卡因看似相對(duì)安全，其實(shí)不然。檢索醫(yī)學(xué)報(bào)告，因利多卡因過敏導(dǎo)致的不良事件不在少數(shù)，作為廣泛使用的“安全/高效”的局麻藥品，利多卡因確實(shí)做到了我們期待的這些表現(xiàn)：
1. 局部麻醉效果較強(qiáng)而持久。
2. 有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。
3. 利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時(shí)。
4. 沒有母體可卡因產(chǎn)生幻覺和上癮的成分。
5. 可以作為抗心律失常藥物使用。
病人的什么臨床表現(xiàn)提示你，病人可能是利多卡因過敏了？
1. 由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶，氣短，呼吸困難，窒息，紫疳。
2. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。
3. 神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應(yīng)考慮過敏性休克的發(fā)生。
你需要知道的病人對(duì)利多卡因產(chǎn)生過敏的機(jī)制是什么？
任何途徑與人體接觸的利多卡因都可以產(chǎn)生過敏可能，其過敏過程屬于 I 型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，與免疫球蛋白結(jié)合形成抗原一抗體復(fù)合物，引起細(xì)胞釋放組胺、緩激肽、各種補(bǔ)體、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等多種血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)大量釋放入血，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管床容積增大，外周阻力下降，毛細(xì)血管通透性增加，使得血壓呈進(jìn)行性降低，進(jìn)一步使冠脈血流減少，從而導(dǎo)致心肌缺血，缺氧甚至休克
爭(zhēng)分奪秒，挽救利多卡因過敏的病人該怎么干？
立即停用利多卡因！
1. 使患者平臥，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。
2. 保持呼吸通暢，保持比較正常的體溫。
3. 立即皮下注射 1：1000 腎上腺素，一次用量成人 0.5～1.0 ml，小兒 0.5 ml，靜脈注射。如果癥狀不緩解，每 20～30 分鐘重復(fù)直至脫離危險(xiǎn)期為止。
4. 必要時(shí)應(yīng)用抗組織胺類藥物及靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。
5. 積極維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、特別注意要防止腦水腫等。
6. 心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。
安全使用利多卡因，用量該如何把握？
成人靜脈常用量： 第一次初量 1 mg/kg，極量 4 mg/kg，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過 300 mg。
表面麻醉：2% 利多卡因注射液一次不超過 100 mg。操作期間密切觀察病人生命體征變化。
本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥3.6青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎；以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。
健客價(jià)： ￥4扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥3.8本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，肺炎球菌所致的支氣管炎，葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價(jià)： ￥5適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎等；肺炎球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等，也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價(jià)： ￥3.8用于輕度燒傷、創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬引起的各種皮膚感染。
健客價(jià)： ￥7用于輕度燒傷、創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬引起的各種皮膚感染。
健客價(jià)： ￥4.2用于輕度燒傷、創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬引起的各種皮膚感染。
健客價(jià)： ￥5本品用于下列情況的皮層局部麻醉： （1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本； （2）淺層外科手術(shù)。
健客價(jià)： ￥57用于輕度割傷、擦傷、軟組織損傷、灼傷、曬傷、以及蚊蟲叮咬、瘙癢、痱子等。
健客價(jià)： ￥19.9用于輕度割傷、擦傷、軟組織損傷、灼傷、曬傷、以及蚊蟲叮咬、瘙癢、痱子等。
健客價(jià)： ￥18如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià)： ￥28.5阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、
健客價(jià)： ￥16本品可作為青霉素過敏患者的替代用藥。
健客價(jià)： ￥8用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。上呼吸道感染化膿性鏈球菌性咽炎／扁桃體炎，注：通常治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱，應(yīng)選擇肌內(nèi)注射青霉素。雖然頭孢丙烯—般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無(wú)可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫
健客價(jià)： ￥22本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫，肺炎支原體所致的肺炎，敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染，也可用于對(duì)青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價(jià)： ￥18.8用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。 上呼吸道感染 化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。 注：通常治療和預(yù)防鏈球菌感染（包括預(yù)防風(fēng)濕熱）應(yīng)選擇肌肉注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效消除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無(wú)可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。 肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)
健客價(jià)： ￥29本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者等。
健客價(jià)： ￥15本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥41本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥；溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎等。
健客價(jià)： ￥13用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等感染。
健客價(jià)： ￥10本品可用于敏感菌所致的下列輕、中度感染：1.上呼吸道感染：（1）化膿性鏈球菌性咽炎、扁桃體炎。（2）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）和卡他莫拉菌（包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）性中耳炎和急性鼻竇炎。2.下呼吸道感染：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）和卡他莫拉菌（包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）引起的急性支氣管炎
健客價(jià)： ￥32本品可用于敏感菌所致的下列輕、中度感染： 1.上呼吸道感染：1)化膿性鏈球菌性咽炎、扁桃體炎。2)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株和卡他莫拉菌包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株性中耳炎和急性鼻竇炎。 2.下呼吸道感染：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株和卡他莫拉菌包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株引起的急性支氣管炎繼發(fā)細(xì)菌
健客價(jià)： ￥33
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