治療心衰，你需要了解這些指標(biāo)！

2017-05-01 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：6MWT 簡單易行，僅需要100米的走廊而不需運(yùn)動器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級培訓(xùn)。該試驗(yàn)測定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離

　　治療心衰，你需要了解這些指標(biāo)！

　　對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心臟負(fù)荷為主，慢性期以改善心衰患者預(yù)后為最終目的。那我們可以通過哪些指標(biāo)評估患者心衰嚴(yán)重程度以及治療效果呢？

　　心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床征候群，是各種心臟病的終末期階段，其預(yù)后較差，5年存活率與惡性腫瘤相似，而且較易反復(fù)發(fā)作，給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)。

　　對于心衰的治療急性期主要是以利尿、減輕心臟負(fù)荷為主，慢性期以改善心衰患者預(yù)后為最終目的。那么問題來了，我們怎么去評估患者心衰嚴(yán)重程度以及治療效果？回答這個問題，我們需要了解下面這些指標(biāo)：

　　一、BNP（B型尿鈉肽）

　　先說指南：2014年中國心衰指南推薦BNP與NT-proBNP用于診斷與鑒別診斷及評價嚴(yán)重程度和預(yù)后，BNP＜100 pg/ml與NT-proBNP＜300 mg/ml作為急性心衰排除標(biāo)準(zhǔn)，BNP＜35 pg/ml與NT-proBNP＜125 mg/ml作為慢性心衰排除標(biāo)準(zhǔn)。同時建議根據(jù)年齡和腎功能不全進(jìn)行分層，將50 歲以下成人血漿NT-proBNP濃度＞450 pg/mL、50-75 歲＞900 pg/mL、75 歲以上＞1800 pg/mL、腎功能不全時>1,200pg/ml作為確認(rèn)急性心衰的節(jié)點(diǎn)值。其中，患者NT-proBNP>10,000 pg/mL表明很可能為嚴(yán)重的急性心衰，需入院嚴(yán)密監(jiān)測；對于NT-proBNP>300 pg/mL，但低于年齡分層的確認(rèn)節(jié)點(diǎn)值的疑似急性心衰患者不能明確診斷，需結(jié)合臨床癥狀適當(dāng)診斷和治療。

　　再談BNP及NT-proBNP： BNP的半衰期僅20分鐘，NT-proBNP半衰期長達(dá)60-120分鐘，且血液中NT-proBNP含量約為BNP的16-20倍。NT-proBNP在個體內(nèi)變異小，在血清與血漿中穩(wěn)定性良好，室溫下可穩(wěn)定3天以上，且其檢測結(jié)果不受重組BNP等藥物干擾。因此，NT-proBNP更易于檢測、更靈敏，是臨床上更為理想的心衰標(biāo)志物。

　　在治療過程中動態(tài)監(jiān)測BNP/NT-proBNP水平科了解心衰治療的情況，心衰患者治療后BNP/NT-proBNP與基線相比下降達(dá)到或超過30%，表明治療有效；如未下降或下降未達(dá)標(biāo)甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)調(diào)整治療。

　　二、心肺運(yùn)動試驗(yàn)

　　心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）是通過精確控制運(yùn)動負(fù)荷量的情況下從患者的氣體代謝參數(shù)，通氣參數(shù)以及血流動力學(xué)等項(xiàng)指標(biāo)來同時研究患者細(xì)胞、心血管、通氣系統(tǒng)的反應(yīng)，評估患者運(yùn)動心肺功能的一種無創(chuàng)檢測方法。

　　CPET可進(jìn)行包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)生理、以及骨骼肌系統(tǒng)綜合運(yùn)動反應(yīng)的整體評估，可獨(dú)特而客觀的了解心肺功能儲備和功能受損情況。其中無氧閾值（AT：anaerobic threshold ），是指當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷增加到一定量后，組織對氧的需求超過了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，開始出現(xiàn)無氧代謝的閾值稱之為無氧閾。由于AT對氧流入組織很敏感并且不受患者是否努力的影響，所以它廣泛應(yīng)用于心力衰竭治療前后的功能評價。

　?。ㄐ姆芜\(yùn)動試驗(yàn)的檢測過程）

　　一直以來評價心功能的比較常用方法NYHA分級，由于受主觀因素影響所以常常不準(zhǔn)確，尤其 II、III級心功能很難區(qū)分。目前國際上比較常用的量化心臟功能的指標(biāo)是無氧閾值A(chǔ)T值：

　　三、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）

　　6MWT 簡單易行，僅需要100米的走廊而不需運(yùn)動器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級培訓(xùn)。該試驗(yàn)測定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離。它評價了運(yùn)動過程中所有系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)，包括肺、心血管系統(tǒng)、體循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。多數(shù)患者在六分鐘步行試驗(yàn)中不能達(dá)到最大運(yùn)動量，他們選擇自己的運(yùn)動強(qiáng)度并且允許試驗(yàn)過程中停止行走和休息。6MWT對心力衰竭患者心功能的評估有重要意義，也預(yù)示著心衰患者的預(yù)后。一般認(rèn)為心衰患者測定6分鐘步行距離<150m重度；150-425中度；426-550輕度。

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