有人說，“能看病、看好病”是評價醫(yī)生的“金標準”。應該鼓勵臨床醫(yī)生更多陪在病人身邊。

　　但筆者更認同中國工程院院士寧光教授的一番話：科研本身，就是在遇到疑問或不解時，試圖找到答案或解決問題的方案。從這個意義上說，醫(yī)療的本質是為患者尋求最好的診治方案。這是一個看護患者的過程，更是一個醫(yī)學研究的過程。

　　上世紀七八十年代，中外醫(yī)學界進行學術交流時，中國專家經(jīng)常感嘆：中國人腦袋聰明、手勤快，病例也做了不少，但為什么診療水平就是比不上歐美？

　　“當時，很多醫(yī)學大家分析，根子在于國人缺少原創(chuàng)性的科學研究，來支持學術、技術的持續(xù)發(fā)展。幾乎所有的東西都是追著別人跑，你跑得再快，也只是跟在屁股后面！”四川大學華西醫(yī)院心臟大血管外科副主任、中華醫(yī)學會胸心血管外科分會青年委員會副主任委員郭應強教授指出：“科研與臨床的本質和目的是統(tǒng)一的，都是為患者、為疾病診療，尋求最好的方案。因此，科研和臨床醫(yī)生每天的醫(yī)療工作，應該是水乳交融、不可分割的。”

　　用60%的精力做科研??？

　　如今，有些人說到科研，就是進實驗室，養(yǎng)老鼠殺兔子、做模型。這個看法有些片面。

　　事實上，科研無處不在。每一項技術革新、每一個用藥方案和診斷方案的發(fā)展，都是科研成果。

　　郭應強教授介紹，臨床醫(yī)生參與的科研包括兩類：臨床研究和基礎研究。“我個人是臨床研究的積極參與者和獲益者。這部分工作和我的門診、手術等，幾乎并重。”

　　在他的臨床工作中，有接近60%的時間，屬于臨床工作和科學研究重疊。“養(yǎng)成良好的臨床科研習慣，或臨床科研素養(yǎng)，那在從事臨床工作的同時，時間就變得立體。醫(yī)生應該明白，治病救人是表面外在的；而優(yōu)化和改善治病救人的措施、效果是內在的。內在的這部分就是科學研究。把兩者對立起來，事實上是一種浪費時間的低效率行為。”

　　臨床科研是這么誕生的?

　　在臨床醫(yī)學領域，基礎研究和臨床研究是一個互為階梯的關系。

　　在初入醫(yī)學大門時，郭應強教授做了很長一段時間的基礎研究。在他看來，那是一個“練手的過程，是培養(yǎng)研究和探索能力，也是培養(yǎng)科學研究素養(yǎng)的過程。

　　“你只有掌握了基本、規(guī)范的研究方法，建立起開放性的研究思維，才能上升到臨床研究這一層次，使你的時間立體化，并開展高效率的臨床研究。”他說，而當臨床研究到了一定的次，又會遇到很多難以解釋的問題，需要基礎研究來解決。

　　隨著臨床經(jīng)驗逐漸豐富，他在工作中發(fā)現(xiàn)越來越多的問題，也就開始了基于病人治療方案和療效的臨床研究。

　　“開藥、打針、做手術，這些都是臨床表象的東西。熟練掌握這些技能的醫(yī)生，或許是非常優(yōu)秀的工匠。但在臨床工作中，難免會遇到一些既往知識所不能解釋的問題。忽視它、掩蓋它，就不能獲得更好的療效。我們做臨床研究，就是要去除工作中的認知偏移，尋找更好的治療方案。”郭應強教授強調，要實現(xiàn)醫(yī)學的超越，就必須有原創(chuàng)性的東西。

　　試問，如果沒有Gibbon，Lillehei，Kirklin等眾多醫(yī)學大咖的不懈研究和努力，哪有今天心臟外科技術的發(fā)展。

　　“緊密結合臨床實際的醫(yī)學研究，是當代醫(yī)生必須走的路。這是一種責任。”郭應強教授說，單純的技術層面只能治好有限的病人。而提出和建立科學理念，可以教會成千上萬的醫(yī)生去救治更多病人。“這是一個好醫(yī)生必須擔負起來的責任，不能用否定醫(yī)生做科研，來逃避這種責任。”

　　科學研究素養(yǎng)如何培養(yǎng)？

　　作為國內自主探索TAVI（經(jīng)心尖主動脈瓣膜置換）手術經(jīng)驗的最早、最大的臨床中心，他所在的華西醫(yī)院心臟團隊開展研究，探索出一條適合高齡高危主動脈脈瓣膜病變（包括主動脈瓣膜狹窄和關閉不全）的安全、有效治療之路：

　　1.前期探索

　　建立心臟團隊“頭腦風暴”，涵蓋心臟外科、心臟內科、麻醉、危重癥管理、超聲和影像學等各個專業(yè)領域。早期通過動物實驗來摸索研究方案，磨合團隊。

　　2.尋找基礎支撐

　　通過基礎研究進行力學分析、圖像分析、實驗流程優(yōu)化等研究性探索，與瓣膜研發(fā)人員一起探討研發(fā)過程中的基礎科學問題，尋找臨床-基礎研究的契合點。

　　3.確立臨床研究方案

　　基于基礎研究的數(shù)據(jù)，并立足于基礎研究中發(fā)現(xiàn)的問題，設計個體化的實驗流程，確保臨床試驗的可行性和安全性。

　　4.臨床研究注冊和質控團隊的建立

　　臨床研究最大的優(yōu)勢，就是所得到的數(shù)據(jù)為臨床工作中最直接的患者數(shù)據(jù)。因此，必須有高質量的臨床數(shù)據(jù)質量控制體系，才能得出有說服力的結論。第三方監(jiān)管機構的存在，故而成為臨床研究非常重要的一個部分。通過臨床研究注冊登記和醫(yī)學倫理委員會審核批準，及第三方監(jiān)管機構的加入，才能讓研究結果不會因為一些細小環(huán)節(jié)上的缺陷，而最終一文不值。

　　5.積極開展國內外學習交流

　　“現(xiàn)代中國醫(yī)生如果不能和國際同行在學術上有效交流，難免會落后于整個醫(yī)學的發(fā)展。做科研，一方面提升了我們英文表達的能力——這是檢索、閱讀英文文獻所提升的；另一方面，也給我們創(chuàng)造了的話題和話語權——這也是做科研的目的之一。”郭應強教授認為，臨床研究事實上就是一個剖析自我的過程，要有勇氣面對失敗。從真實世界的角度來看，失敗也是一種研究結果。

　　我不是一個人在戰(zhàn)斗

　　郭應強教授坦言，他個人非常鼓勵和提倡臨床科研，尤其是團隊作戰(zhàn)的臨床科研，“絕不是一個人在戰(zhàn)斗”。

　　首先，研究團隊里的每一個人都應該參與文獻復習，數(shù)據(jù)搜集，一個人是做不好臨床研究的。

　　其次，華西醫(yī)院吸引了大量有志于進行科學研究的年輕醫(yī)生，建有專兼職科研人員團隊和公共實驗技術平臺。郭應強教授會根據(jù)每個人的特點，分配不同的工作，以保障數(shù)據(jù)采集、整理、隨訪、管理等能達到研究方案的要求。

　　再次，醫(yī)院建有GRP（藥品審評質量管理規(guī)范體系）、GCP（藥物臨床試驗）等公共平臺，院內醫(yī)生可以根據(jù)需要，和他們建立聯(lián)系。同時，華西西部醫(yī)藥轉化技術中心作為第三方數(shù)據(jù)機構，對患者納入標準、術前評估、術中監(jiān)管實施、術后隨訪管理等，進行評估。

　　最后，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會高效、給力。一旦接到研究申請，華西倫理委員會的老師們會盡可能短的時間內給予回復，并給出一些建設性意見。

　　“華西醫(yī)院有了一種非常好的創(chuàng)新型研究氛圍。大多數(shù)同事都會參與臨床科研，在各自的工作中，盡可能地支持別人的項目。這個氛圍非常重要，資源只有實現(xiàn)共享，才能實現(xiàn)最高效率的利用。”郭應強教授說。

　　“沒平臺沒資金，怎么做科研？”

　　“如果你有好的想法、創(chuàng)意，可以和有平臺、有團隊的機構合作。”郭應強教授以華西醫(yī)院為例，近年來，華西醫(yī)院著力推動“多中心、高層次的研究”。這涉及更大的樣本量、更多的資源、更全面的分析等。

　　他強調，只要有其他醫(yī)院的同行愿意一起分享臨床科研的idea，并能嚴格遵照研究要求和規(guī)范實施，恪守醫(yī)學倫理要求，大家就能坐下來，聊一聊如何“擼起袖子加油干”。