作者 | 楊明烽

　　來源 | "醫(yī)學界"微信號

　　最近有空看了幾集《外科風云》，第8集中展示了兩個病例，感覺很有討論價值。

　　案例一：

　　母子高處墜落傷入搶救室，兒子多發(fā)傷，母親入室已CPR，經(jīng)過調(diào)查，患兒父母已離異，且父親此時在英國，經(jīng)過電話溝通，父親表示要盡力搶救；

　　案例二：

　　因氣胸來診的青年男性，其女朋友來詢問病情，楚珺醫(yī)師向其講述了一些患者本人不希望其女朋友知曉的病史詢問中獲得的隱私，導致了嚴重糾紛，引起患者自殘，社會關系出現(xiàn)危機，幸得陸晨曦等施以援手才解決。

　　病情告知的對象，雖然根據(jù)國內(nèi)外的法規(guī)和規(guī)定，基本要求都是，原則上由患者本人決定，即其決定由其本人作出醫(yī)療知情同意，或者授權他人，除非患者因年幼、智能缺陷、特殊醫(yī)療狀況等原因無或喪失相應能力。但目前國內(nèi)的現(xiàn)狀確實存在一定的混亂。

　　因為臨床工作繁忙、國內(nèi)缺乏醫(yī)療授權和知情同意的相應認知和重視等原因，常出現(xiàn)，接診患者后，簡單詢問親友關系后即簽署告知書和授權書，甚至常有雖然患者具有充分的能力，而告知書和授權書卻仍由家屬在患者不在場甚至不知情的情況下簽署。確實，以目前國內(nèi)的現(xiàn)狀，這種在一定程度上可能侵犯了患者本人權益的做法，一般也被大眾認為是有合理性的。

　　劇中，案例一，推定患兒母親為其監(jiān)護人，其父親從常理上是有知情權的，而且在當時的情況下，也給出了不侵害患兒權益的非正式醫(yī)療知情同意意見，所以也沒造成不良后果。

　　案例二，如果女友并沒有獲得患者的授權，那楚珺醫(yī)師的做法確實是錯誤的，她向一個未獲授權的人透露了醫(yī)療中獲取的患者隱私，特別是劇中顯示，患者明確表示過要求楚珺醫(yī)師嚴守這些隱私。

　　但現(xiàn)實中，未獲授權的患者家屬、朋友乃至其他關系人，也會來詢問病情或其他情況。楚珺醫(yī)師造成的這起糾紛，提醒我們，需要對此引起重視，注意甄別合法合理合適的病情告知對象，把控告知的內(nèi)容范圍。

　　對于關系不緊密，基本不太可能成為患者授權對象的詢問，建議不回答任何患者的醫(yī)療信息，尤其是重要或敏感內(nèi)容。

　　可能與患者存在利益沖突者，如交通事故肇事方、引起傷情一方，建議回應讓其查閱最終正式醫(yī)療文書。

　　對于多個親友，甚至其中部分人員并沒有獲得授權，分別來詢問病情時，建議約定其一同前來，在互相見證下，進行告知，未獲授權者應僅視作獲得患方同意的旁聽者。

　　像案例二，女友可視作情理上的重要知情人，但患者已表明意愿，切不可因其反復煩擾、央求而違規(guī)，造成不良后果。可向其解釋清楚醫(yī)療知情權的相關規(guī)定，引導其在獲得授權后再來詢問。如果大眾能增強醫(yī)療知情權的相關認識和尊重，患者女友在楚珺表示拒絕的情況下不再進一步追逼，醫(yī)療人員也重視此問題，楚珺繼續(xù)嚴守，本次糾紛就不會發(fā)生。

　　對于容易引發(fā)糾紛的醫(yī)療隱私，如婚育史、家族史、性生活及性病史、重大疾病情況等，在溝通告知時，注意維護患者權益，預見可能的對患者造成的不良影響，選擇恰當?shù)母嬷獙ο蠛统叨取?/p>