2015年，我從《紐約客》的一篇文章《刀口之下》了解到了中國的醫(yī)鬧現(xiàn)象。那篇文章講的是一個17歲的哈爾濱青年殺死一位無辜的醫(yī)生的故事，而襲醫(yī)的起因僅是醫(yī)院無法治愈他的脊柱問題。在那篇文章之后，我開始關(guān)注醫(yī)鬧事件。醫(yī)鬧事件在隨后的幾年時間里也頻繁地出現(xiàn)在報道中。

　　雖然每次報道的熱度會逐漸消散，但是我想從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角去研究醫(yī)鬧事件長期對醫(yī)生供給的影響。醫(yī)鬧事件越來越多，醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險大幅提高，會不會對報名醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生的數(shù)量和質(zhì)量產(chǎn)生影響呢？如果是的話，那醫(yī)鬧事件帶來的惡劣后果就不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的傷亡，而是對整個社會的人力資本造成巨大的損失。

　　2016年，回國后，我的研究方向更加偏重于中國問題。醫(yī)鬧問題對于未來醫(yī)生供給的數(shù)量和質(zhì)量的影響是其中的一部分。目前，我和同事薄詩雨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)挖掘和回歸分析，斯坦福大學(xué)經(jīng)濟(jì)系的陳雨新和教育系的劉璟與周森主要負(fù)責(zé)對原始數(shù)據(jù)的收ji和初步整理，包括高考數(shù)據(jù)、醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)、控制變量數(shù)據(jù)等。

　　醫(yī)鬧事件降低當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)專業(yè)志愿的報考

　　從2016年九月份開始，我們花了幾個月的時間進(jìn)行了基礎(chǔ)信息的收ji。通過使用網(wǎng)絡(luò)爬蟲，我們抓取了從2000到2012年的所有關(guān)于醫(yī)鬧事件的報道。通過這些工作，我們繪制了醫(yī)鬧事故的分布圖。從圖中可以看出醫(yī)鬧事件已經(jīng)幾乎遍布全中國。而另一幅圖也很明顯可以看出醫(yī)鬧事件在國內(nèi)愈演愈烈的趨勢。

　　全國醫(yī)鬧事件的數(shù)量在過去十五年里增長的趨勢。

　　我們做的另一項(xiàng)工作是清理2005-2012年間的高考錄取的數(shù)據(jù)。這段時間內(nèi)每年都有超過200萬的考生被錄取。我們要做的是把醫(yī)鬧事件和這些考生的專業(yè)選擇聯(lián)系起來。

　　通過我們制作的高考錄取信息表格可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的逐年錄取比例，甚至在2011、2012年還有回升，似乎并不支持我們的猜想。然而，這里面其實(shí)有一個重要的因素被忽視了，一是高考中各高校專業(yè)分配給各省的名額幾乎是固定的。因此如果我們只看醫(yī)學(xué)生在全國范圍比例的話，很容易得出雖然醫(yī)鬧現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，但是報考醫(yī)學(xué)的考生并沒有什么受到影響這樣草率的結(jié)論。

　　但是這個結(jié)論忽視了兩個方面，一是雖然省內(nèi)各高校分配給醫(yī)學(xué)生的名額不變，但是名額可能會在省內(nèi)的各城市之間的分配上發(fā)生變化。二是即使報考醫(yī)學(xué)的考生的比例不變，這些考生的質(zhì)量可能下降。我們要做的就是仔細(xì)的分析數(shù)據(jù)，而不是只根據(jù)一個比例就得出結(jié)論。

　　在研究過程中遇到的第一個問題是如何量化醫(yī)鬧事件的嚴(yán)重程度。我們選擇了多種測量醫(yī)鬧嚴(yán)重程度的變量：樣本數(shù)據(jù)中的330個城市每一年的醫(yī)鬧事件造成的傷亡人數(shù)總和，這些城市從2000年以來至2012年間的累計的醫(yī)鬧事件的傷亡人數(shù)。選擇這兩種變量可以幫助我們把醫(yī)鬧事件的短期和長期影響區(qū)分開。

　　研究團(tuán)隊用學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例來衡量未來醫(yī)生的供給，用錄取到醫(yī)學(xué)院的高考考生的平均分和最低分來衡量未來醫(yī)生的質(zhì)量。通過比較發(fā)生醫(yī)鬧較多的地區(qū)錄取到醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生與同一地區(qū)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)考生成績的差值，再把這一差值和發(fā)生醫(yī)鬧較少的地區(qū)類似的差值進(jìn)行比較，來找到醫(yī)鬧事件對未來醫(yī)生質(zhì)量的影響。

　　實(shí)證結(jié)果顯示，省級醫(yī)鬧的嚴(yán)重程度每上升一個單位，考生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例會下降0.56-1.7個百分點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)平均入學(xué)分?jǐn)?shù)會降低0.72分、最低入學(xué)分?jǐn)?shù)降低0.49分。

　　——乍一看，這些數(shù)據(jù)都很“小”。

　　然而，小數(shù)據(jù)卻意味著大影響。近年來，全國的高考考生人數(shù)維持在900萬左右。任何微小的“百分量”，乘以這個巨大的基數(shù)，絕對量都不小。從數(shù)字背后，我們窺見令人不安的未來——我們或許將失去好醫(yī)生。

　　值得注意的是，在2016年，世界頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》第388期發(fā)布的一項(xiàng)研究佐證了研究的觀點(diǎn)。題為《過去十年之中中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)和流失》的文章顯示，2005年至2015年間，中國共培養(yǎng)了431萬五年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，以及41萬七年制醫(yī)學(xué)生，共計470萬醫(yī)學(xué)生，但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬。醫(yī)生流失加速已經(jīng)是不爭的事實(shí)。

　　未來研究的兩個方向

　　研究團(tuán)隊認(rèn)為，由于中國政府對醫(yī)院醫(yī)生的薪酬、藥品價格和治療費(fèi)用等實(shí)行嚴(yán)格管控，即使醫(yī)鬧的增多、醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險增大，中國醫(yī)生的薪酬并未獲得實(shí)質(zhì)性的提高。職業(yè)風(fēng)險得不到補(bǔ)償，人們從事相關(guān)職業(yè)的意愿被削弱。長此以往，社會上醫(yī)生供給減少的趨勢會愈發(fā)明顯，醫(yī)生供給的質(zhì)量也將顯著降低。

　　當(dāng)醫(yī)生的供給在數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降時，可能帶來的后果是病人對就診時間愈發(fā)長，診療效果越來越差等情況的不滿，從來導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)。

　　我們將失去好醫(yī)生嗎？應(yīng)該采取什么措施來積極干預(yù)與應(yīng)對這令人不安的趨勢？社會是一個復(fù)雜的有機(jī)體，各種因素錯綜復(fù)雜，牽一發(fā)而動全身。

　　我們認(rèn)為，漲工資可以吸引一部分人去承擔(dān)這個風(fēng)險，但不是解決問題的方法，僅僅起到緩解的作用，這不是解決醫(yī)患關(guān)系的治本之策。根治醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該要改變醫(yī)院的盈利模式，重建醫(yī)患之間的信任。

　　因此，在醫(yī)鬧這一塊還有很多問題值得研究。目前，我們正在構(gòu)思的方向有兩個。一是醫(yī)鬧如何影響醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時候的選擇。我們計劃將醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)庫與北京大學(xué)教育經(jīng)濟(jì)研究所開展的大學(xué)生就業(yè)調(diào)查聯(lián)系到一起去回答這個問題。大學(xué)生就業(yè)調(diào)查中有大學(xué)畢業(yè)生詳細(xì)的專業(yè)信息和就業(yè)信息。我們希望研究醫(yī)鬧事件的發(fā)生是否降低了所在城市醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)程度高的工作，從而更直接的觀察到醫(yī)生的流失程度。

　　另一個方向是醫(yī)鬧與醫(yī)生治療策略關(guān)系的研究，即醫(yī)鬧是否會使得醫(yī)生采取更加保守的治療手段來降低自己面臨的風(fēng)險。醫(yī)生的防御性醫(yī)療在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中是較為熱門的研究話題，指的是醫(yī)生采取較為保守的治療手段來減輕自己會承擔(dān)的醫(yī)療事故的責(zé)任。我們計劃研究在發(fā)生過醫(yī)鬧事件的醫(yī)院里的醫(yī)生對同一病人是否會相比于其他未發(fā)生醫(yī)鬧事件的醫(yī)生更有可能采取防御性醫(yī)療的手段。如果醫(yī)鬧導(dǎo)致醫(yī)生使用防御性醫(yī)療變得更加頻繁這個假設(shè)成立的話，那么醫(yī)鬧事件傷害的不只是被襲擊的醫(yī)生，而且浪費(fèi)了整個社會寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療資源。

　?。吣洗髮W(xué)本科生李蔚對本文亦有貢獻(xiàn)）