4月21日，國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》?！锻ㄖ分械囊豁椫攸c任務就是要求9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入即為藥品加成。

　　九月底藥品加成將全面取消

　　藥品加成是我國50年代實行的一個政策，基于當時的社會大環(huán)境，這個政策是有其推行的積極作用的。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，藥品加成漸漸淪為一種逐利的渠道，顯現(xiàn)出其弊端。為了保持公立醫(yī)療機構(gòu)的社會公益性質(zhì)，保證人民群眾的利益不受損害，國家圍繞藥品加成進行了逐步的政策推進改革。

　　2011年，所有政府辦的基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成。

　　2015年，縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。

　　2016年，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

　　2017年9月底，所有公立醫(yī)院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　可見，藥品加成的全面取消并非一蹴而就的，而是一個逐步推進的大工程。國家衛(wèi)計委副主任王賀勝表示，取消藥品加成，是今年醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。全國將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機制、建立新機制，保證取消藥品加成改革順利推進。

　　砍掉近四成收入，公立醫(yī)院靠什么過活？

　　一直以來，公立醫(yī)院的收入來源由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入以及政府補助這三部分組成。據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》,2014年我國公立醫(yī)院這三項的收入占比依次為54.3%、37.9%及7.8%。醫(yī)院作為醫(yī)療服務機構(gòu)，醫(yī)療服務費理應是主要收入來源，但也只剛剛過半，而藥品加成所得收入占比較高，國家財政補貼明顯不足。

　　拿掉這將近四成的收入來源，醫(yī)院將如何填補呢？毫無疑問，醫(yī)院只能從剩余的兩個收入途徑入手。一方面，很明顯僅僅依靠政府補貼過活是不太現(xiàn)實的，但在零加成后，政府也應該補貼到位，稍稍緩解一下公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。另一方面，醫(yī)院要通過提高醫(yī)療服務費用來達到開支平衡，這也是國家給公立醫(yī)院開出的一劑“藥方”，醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，以補償取消藥品加成導致的醫(yī)院收入下降問題。

　　零加成后百姓看病便宜了？

　　據(jù)今年不完全統(tǒng)計，本次公立醫(yī)院全面取消藥品加成的推進將為群眾節(jié)省藥品費用600-700億元。

　　對于老百姓而言，看病關(guān)注的卻不止是藥價，而是整個醫(yī)療過程的總費用（藥品費用、耗材費用以及醫(yī)療服務費用的總和）。在取消藥品加成后，醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）價格和大型醫(yī)用設備檢查治療及檢驗等醫(yī)療服務項目價格會降下來，但體現(xiàn)醫(yī)務人員服務價值的項目（如診查、床位、護理、手術(shù)、治療等）費用則會升高，以保持醫(yī)院整體收入的平衡。下圖為取消藥品加成后看病費用變化的模擬預算數(shù)據(jù)。

　　由此可以看出，對于不同的個體，在看病過程中醫(yī)療費用的增減情況是不同的?？傮w說來，百姓在看病過程中，所用藥品或各種器械檢查占總醫(yī)療費用的比重越大，則總醫(yī)療費用就會相對以前有所下降；若手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員人工價值的項目較多，則相較以前總醫(yī)療費用就可能會提高。

　　因此，想要真正緩解“看病貴”的問題，接下來要做的還有很多。而此次全面取消藥品加成后，為了確保人民群眾的利益，醫(yī)療衛(wèi)生部門一定要強化責任，配合相關(guān)部門進行醫(yī)療方面的定價，防止醫(yī)療服務費用過高，就醫(yī)成本升高等方面的問題，從源頭上避免部分“居心不良者”將手伸向群眾的褲腰帶，進行變相收費獲利。

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