2014年3月17日,李某因上腹部不適,入住某三甲腫瘤醫(yī)院,3月20日,李某行“根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)”。3月23日,李某月經(jīng)來潮,進(jìn)而大出血不止,病情逐漸加重,3月26日,李某去世,年僅45歲。
患者家屬認(rèn)為,手術(shù)應(yīng)當(dāng)避開女性月經(jīng)周期,醫(yī)生卻沒有詢問,違反了基本的診療規(guī)范,院方在診療過程中存在重大過錯,導(dǎo)致患者死亡,遂起訴醫(yī)院。
法院根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)意見認(rèn)為,雖然患者直接死因并非失血性休克,但院方仍存在35%的醫(yī)療過錯,賠償343734元人民幣。
鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為:
1、月經(jīng)來潮不影響手術(shù)時機(jī)
鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為,患者月經(jīng)來潮是在術(shù)后第三天,抑或第二天,對手術(shù)時機(jī)選擇的判斷并無實質(zhì)性影響。術(shù)前,院方明確告知患者存在“術(shù)中術(shù)后出血致失血性休克”、“根據(jù)術(shù)中探查情況決定具體手術(shù)方式”以及“術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,栓子脫落可能導(dǎo)致肺栓塞危及生命”等手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥,履行了告知義務(wù),未見過錯。
2、院方?jīng)]有充分認(rèn)識并發(fā)癥
據(jù)臨床統(tǒng)計,腹部外科術(shù)后發(fā)生肺栓塞并不罕見,根據(jù)病歷記載,醫(yī)方術(shù)前對此亦有一定認(rèn)識并在術(shù)前知情同意書中明確將此列為本次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險/并發(fā)癥。但是,在臨床診療過程中,醫(yī)方術(shù)前醫(yī)囑以及病程記錄中并無相關(guān)預(yù)防措施,對該并發(fā)癥的認(rèn)識欠充分,注意義務(wù)履行不足,存在過錯。
3、止血用藥不足,受限現(xiàn)有醫(yī)療水平
患者術(shù)后大量失血,病情危重,院方權(quán)衡風(fēng)險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風(fēng)險和可能,但也受制于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療因素的不確定性。
由于患者家屬拒絕尸檢,未能獲得死因的病理學(xué)診斷結(jié)果,根據(jù)已有材料及聽證會獲知情況,鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為,患者雖然存在手術(shù)后大量失血的病史,但醫(yī)方診療措施達(dá)到了一定的治療效果,患者死亡前的各項臨床癥狀和體征以及相關(guān)檢查結(jié)果提示其直接死因并非失血性休克,綜合考慮推斷患者死于急性肺栓塞的可能性更大。
原、被告雙方均質(zhì)疑鑒定結(jié)果:
原告認(rèn)為,院方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任,如果院方對患者的出血早期給予治療完全可以避免使用凝血藥,那么患者的損害后果完全可以避免。
院方則認(rèn)為,患者死亡的原因肺栓塞是難以避免的并發(fā)癥,院方不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過錯責(zé)任。在醫(yī)療司法鑒定的實踐中關(guān)于患者肺栓塞的損害后果一般認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)的是輕微責(zé)任,甚至有的鑒定機(jī)構(gòu)明確醫(yī)院承擔(dān)5%到10%之間的責(zé)任。院方只認(rèn)可其責(zé)任程度在5%-10%之間。
法院認(rèn)為:
雖然原、被告雙方對鑒定意見持有異議,但均未能舉出有效證據(jù)反駁,所以,法院采信了鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見。
法院認(rèn)為患者直接死因并非失血性休克,而是急性肺栓塞,但院方在對患者診療過程中肺栓塞注意義務(wù)履行不足等醫(yī)療過錯,無法排除在一定程度上增加了患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成、肺栓塞的風(fēng)險和可能,二者之間存在次要因果關(guān)系,應(yīng)承擔(dān)35%責(zé)任,賠償343734元人民幣。
北京市盈科律師事務(wù)所合伙人朱麗華律師告訴《醫(yī)學(xué)界》,對于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)上已認(rèn)識到的并發(fā)癥和手術(shù)的風(fēng)險,術(shù)前醫(yī)生有下列4類義務(wù):
1、預(yù)見,
2、告知,
3、圍手術(shù)期積極防范,
4、若發(fā)生時的積極救治和防止損害擴(kuò)大。
此外,對于法院判定的35%的責(zé)任,朱律師認(rèn)為,院方舉證的其他案件中的5%-10%輕微責(zé)任,對本案參考意義不大,因為責(zé)任劃分不能一概而論,還需要視案情細(xì)節(jié)不同,應(yīng)在客觀公平的基礎(chǔ)上,酌定責(zé)任。
清熱,除濕,止帶。用于濕熱下注所致的帶下病,癥見帶下量多、色黃、有味。
健客價: ¥10.5用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶下癥,帶下量多、色白或色黃如膿,呈泡沫或米泔樣,及非特異性、滴蟲性陰道炎及上述癥候者。
健客價: ¥15清熱、除濕、止幫。用于濕熱下注所致的帶下病,癥見帶下量多、色黃、有味。
健客價: ¥12.5健脾益氣,除濕止帶。用于脾虛濕盛所致帶下病,癥見帶下量多、色白質(zhì)稀、納少、腹脹、便溏。
健客價: ¥13.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥142.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.5清虛熱,補(bǔ)氣血。用于婦女體瘦,月經(jīng)量少、后錯,手足心熱,白帶量多。
健客價: ¥10用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的
健客價: ¥65調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,逐瘀生新。用于月經(jīng)不調(diào),或多或少,行經(jīng)腹痛,子宮寒冷,久不受孕,習(xí)慣性流產(chǎn),赤白帶下,崩漏不止,病久氣虛,腎虧腰痛。
健客價: ¥23補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào)赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價: ¥85補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào)赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價: ¥36清虛熱,補(bǔ)氣血。用于婦女體瘦,月經(jīng)量少、后錯,手足心熱,白帶量多。
健客價: ¥23活血逐瘀、祛寒止痛。用于血瘀有寒引起的月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,腰痛,白帶。
健客價: ¥35養(yǎng)血調(diào)經(jīng),舒郁化滯。用于氣虛血寒、肝郁不舒引起的經(jīng)期不準(zhǔn),行經(jīng)腹痛,赤白帶下,兩脅脹痛,倦怠食少。
健客價: ¥12.8養(yǎng)血調(diào)經(jīng),舒郁化滯。用于氣虛血寒、肝郁不舒引起的經(jīng)期不準(zhǔn),行經(jīng)腹痛,赤白帶下,兩脅脹痛,倦怠食少。
健客價: ¥18.8活血逐瘀,祛寒止痛。用于血瘀有寒引起的月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,腰痛,白帶。
健客價: ¥39苗醫(yī):蒙凱,布發(fā)講港,嘎溜納洛,巢窩蒙秋,巢窩即得。 中醫(yī):清熱燥濕,活血化瘀,調(diào)經(jīng)止帶。用于宮頸炎、陰道炎、月經(jīng)不調(diào),赤白帶下,痛經(jīng),附件炎等。
健客價: ¥43.1活血調(diào)經(jīng)、殺菌消炎、止痛化癥、軟堅散結(jié)。用于治療慢性盆腔炎、陰道炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉 經(jīng)、白帶量多、子宮糜爛、色斑、腫塊、具有殺菌、消炎、止痛、化癥的療效。
健客價: ¥25調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào),或多或少,崩漏不止,行經(jīng)腹痛,赤白帶下,久不受孕,習(xí)慣性流產(chǎn)。
健客價: ¥25滋陰養(yǎng)血,溫經(jīng)散寒,行氣止痛。用于血虛氣滯,腰酸疼痛,經(jīng)水不調(diào),赤白帶下,子宮寒冷,久不受孕等癥。
健客價: ¥8補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)散寒。用于氣血不足所致的虛弱消瘦,月經(jīng)量少,后錯,經(jīng)期腹痛;及寒濕所致的白帶量多。
健客價: ¥39.9清熱解毒,活血通經(jīng),消腫止痛。用于毒瘀蘊(yùn)解胞宮,少腹脹痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),白帶過多;盆腔炎、附件炎。
健客價: ¥19補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血凝滯,子宮寒冷,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),紅崩白帶,經(jīng)期纏綿,小腹下墜,不思飲食。
健客價: ¥45