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患者手術(shù)后來月經(jīng),大出血死亡,醫(yī)院慘了……

2017-04-22 來源:醫(yī)學(xué)界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者術(shù)后大量失血,病情危重,院方權(quán)衡風(fēng)險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風(fēng)險和可能,但也受制于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療因素的不確定性。

  2014年3月17日,李某因上腹部不適,入住某三甲腫瘤醫(yī)院,3月20日,李某行“根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)”。3月23日,李某月經(jīng)來潮,進(jìn)而大出血不止,病情逐漸加重,3月26日,李某去世,年僅45歲。

  患者家屬認(rèn)為,手術(shù)應(yīng)當(dāng)避開女性月經(jīng)周期,醫(yī)生卻沒有詢問,違反了基本的診療規(guī)范,院方在診療過程中存在重大過錯,導(dǎo)致患者死亡,遂起訴醫(yī)院。

  法院根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)意見認(rèn)為,雖然患者直接死因并非失血性休克,但院方仍存在35%的醫(yī)療過錯,賠償343734元人民幣。

  鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為:

  1、月經(jīng)來潮不影響手術(shù)時機(jī)

  鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為,患者月經(jīng)來潮是在術(shù)后第三天,抑或第二天,對手術(shù)時機(jī)選擇的判斷并無實質(zhì)性影響。術(shù)前,院方明確告知患者存在“術(shù)中術(shù)后出血致失血性休克”、“根據(jù)術(shù)中探查情況決定具體手術(shù)方式”以及“術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,栓子脫落可能導(dǎo)致肺栓塞危及生命”等手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥,履行了告知義務(wù),未見過錯。

  2、院方?jīng)]有充分認(rèn)識并發(fā)癥

  據(jù)臨床統(tǒng)計,腹部外科術(shù)后發(fā)生肺栓塞并不罕見,根據(jù)病歷記載,醫(yī)方術(shù)前對此亦有一定認(rèn)識并在術(shù)前知情同意書中明確將此列為本次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險/并發(fā)癥。但是,在臨床診療過程中,醫(yī)方術(shù)前醫(yī)囑以及病程記錄中并無相關(guān)預(yù)防措施,對該并發(fā)癥的認(rèn)識欠充分,注意義務(wù)履行不足,存在過錯。

  3、止血用藥不足,受限現(xiàn)有醫(yī)療水平

  患者術(shù)后大量失血,病情危重,院方權(quán)衡風(fēng)險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說明書劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風(fēng)險和可能,但也受制于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療因素的不確定性。

  由于患者家屬拒絕尸檢,未能獲得死因的病理學(xué)診斷結(jié)果,根據(jù)已有材料及聽證會獲知情況,鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為,患者雖然存在手術(shù)后大量失血的病史,但醫(yī)方診療措施達(dá)到了一定的治療效果,患者死亡前的各項臨床癥狀和體征以及相關(guān)檢查結(jié)果提示其直接死因并非失血性休克,綜合考慮推斷患者死于急性肺栓塞的可能性更大。

  原、被告雙方均質(zhì)疑鑒定結(jié)果:

  原告認(rèn)為,院方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任,如果院方對患者的出血早期給予治療完全可以避免使用凝血藥,那么患者的損害后果完全可以避免。

  院方則認(rèn)為,患者死亡的原因肺栓塞是難以避免的并發(fā)癥,院方不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過錯責(zé)任。在醫(yī)療司法鑒定的實踐中關(guān)于患者肺栓塞的損害后果一般認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)的是輕微責(zé)任,甚至有的鑒定機(jī)構(gòu)明確醫(yī)院承擔(dān)5%到10%之間的責(zé)任。院方只認(rèn)可其責(zé)任程度在5%-10%之間。

  法院認(rèn)為:

  雖然原、被告雙方對鑒定意見持有異議,但均未能舉出有效證據(jù)反駁,所以,法院采信了鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見。

  法院認(rèn)為患者直接死因并非失血性休克,而是急性肺栓塞,但院方在對患者診療過程中肺栓塞注意義務(wù)履行不足等醫(yī)療過錯,無法排除在一定程度上增加了患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成、肺栓塞的風(fēng)險和可能,二者之間存在次要因果關(guān)系,應(yīng)承擔(dān)35%責(zé)任,賠償343734元人民幣。

  北京市盈科律師事務(wù)所合伙人朱麗華律師告訴《醫(yī)學(xué)界》,對于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)上已認(rèn)識到的并發(fā)癥和手術(shù)的風(fēng)險,術(shù)前醫(yī)生有下列4類義務(wù):

  1、預(yù)見,

  2、告知,

  3、圍手術(shù)期積極防范,

  4、若發(fā)生時的積極救治和防止損害擴(kuò)大。

  此外,對于法院判定的35%的責(zé)任,朱律師認(rèn)為,院方舉證的其他案件中的5%-10%輕微責(zé)任,對本案參考意義不大,因為責(zé)任劃分不能一概而論,還需要視案情細(xì)節(jié)不同,應(yīng)在客觀公平的基礎(chǔ)上,酌定責(zé)任。

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