一項近期的研究表示:外科醫(yī)生可能不會反對患者接受對側預防性乳房切除術(CPM),即使該手術可能并無獲益。
來自安娜堡密歇根大學的主要研究者Dr.StevenKatz表示:外科醫(yī)生非常清楚在大多數女性中由CPM所帶來的、潛在的生存獲益缺乏及過度治療,和手術的巨大負擔。
外科醫(yī)生并不贊成絕大多數無明確、較高第二原發(fā)癌風險的女性,在乳腺癌確診之后行CPM。但實際上幾乎所有的外科醫(yī)生都按照患者要求行CPM。
主要內容
研究者調查了格魯吉亞和加利福尼亞,在2013~2014年間,治療0~II期乳腺癌的女性,共2578例。調查約在手術后2個月。
研究者觀察了1140例單側乳腺癌女性患者(中位年齡56歲),她們曾考慮行CPM。
最終,該組40%接受保乳治療,22%行單側乳房切除術,38%接受CPM。
約1/4的女性(26.7%)表示,她們的第一任外科醫(yī)生并不建議行CPM,30.1%對該手術進程沒有實質性的討論。
總體而言,僅有7.6%表示對自己的決定不滿意。1/5(20.6%)對于手術選擇有另外的看法,9.8%由第二位外科醫(yī)生進行了手術。
在醫(yī)生不反對接受CPM但討論了治療選項的患者中,不滿程度非常低(3.9%)。但在醫(yī)生反對行CPM但并未與其進行討論的患者(14.5%)中,不滿程度較高。
接受反對實施CPM意見的患者去尋求其他治療建議,或在第二位外科醫(yī)師處接受手術的可能性較低。
結語
研究者表示,該研究結果很重要,因為它顯示出醫(yī)生對手術實施上的拒絕并不會引起患者的負面反應,去尋求其他治療方式或去找下一位外科醫(yī)生。
然而研究結果表明,有相當比例的婦女沒有討論與他們的外科醫(yī)生討論CPM,缺乏溝通的數量較多,這并不是一件好事。
研究者觀察到,心理因素經常促使患者要求行CPM,包括:
不確定性:這可能會導致婦女嘗試一切可能有效的治療方法,以更快的痊愈歸家;
遺憾預期:想要各方面都達到最好,所以現在要嘗試所有可以嘗試的治療,就算最后的結果較差;
認知偏倚:僅僅靠直覺決定。
許多醫(yī)生并不完全理解這些因素,也不知道如何引出或解決這些問題。臨床醫(yī)師培訓中的一項重點內容應為醫(yī)患溝通,因大部分患者是由他們第一位臨床醫(yī)生治療,所以這位臨床醫(yī)生必須承擔與患者溝通的責任。
來自圣莫尼卡約翰韋恩癌癥研究所的Dr.DennisHolmes評論道:該研究提供了一條令人欣慰的信息,患者可能會接受外科醫(yī)生關于不接受CPM的建議,如果由最初的醫(yī)生建議不接受CPM,那么患者去尋求其他醫(yī)生醫(yī)療服務的可能性更小。
但是,事實上38%的調查對象仍然選擇接受CPM,這意味著,外科醫(yī)生需要進一步的與非遺傳性乳腺癌女性患者溝通,說明CPM的局限性。
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