問：妊娠期甲亢有何臨床特點，該如何診斷？

　　答：心悸、怕熱、多汗、食欲亢進，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn)，這無疑給妊娠期甲亢的診斷帶來不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，甚至還有下降；或休息時心率超過100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進一步化驗甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重，后5個月癥狀減輕，分娩結(jié)束后再次加重。

　　問：如何區(qū)分“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT），又稱“hCG相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過量的hCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著妊娠時間的延長，體內(nèi)hCG水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。

　　為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別——

　　1）一般說來，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見于孕早期，主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。

　　問：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

　　答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療、手術(shù)治療和放射性131碘治療。

　　妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　　②患者對ATD過敏；

　?、刍颊咝睦碡摀兀^度擔心藥物對胎兒的副作用，不能做到規(guī)律服藥；

　?、芑颊呒谞钕倌[大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。

　　注意：孕婦甲亢禁用131I治療，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　問：抗甲狀腺藥物該如何選用？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通過胎盤，致胎兒畸形的風險較小，缺點是可引起嚴重肝損害；后者有一定的致畸風險，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

　　使用方法：

　　起始劑量：丙硫氧嘧啶50～100毫克，每日三次（或他巴唑10～20毫克，每日一次），患者癥狀控制、甲功正常后要及時減量。

　　當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周～36周。停藥后復發(fā)或藥物減量后病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。

　　專家提示：

　　1）妊娠期間不宜將ATD與L-T4聯(lián)用，因為這樣勢必增加ATD的用量，增加抗甲狀腺藥物毒、副反應(yīng)發(fā)生，加大胎兒發(fā)生甲狀腺功能減退和新生兒畸形的危險；

　　2）普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用；

　　3）服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間，要注意經(jīng)?；灨喂把Ｒ?guī)，一旦出現(xiàn)白細胞明顯減少或肝功損害，要及時停藥。