曾某懷孕后在北京某婦幼保健院檢查建檔，于2014年11月17日因“高血壓、先兆子癇”提前剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)下一女。曾某生產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)高熱，并伴隨高血壓癥狀，血壓最高達200/110mmHg。產(chǎn)后三天，曾某出現(xiàn)失明、頭痛等癥狀，醫(yī)院認為是眼底出血造成的，請眼科會診。對于患者發(fā)熱、頭痛、失明等問題一直沒有引起足夠重視，沒有進行其他檢查。后經(jīng)家屬強烈要求，醫(yī)院請上級綜合醫(yī)院專家對高熱進行會診，經(jīng)治療后于12月下旬退熱出院。出院后曾某左眼視力仍存在異常。2015年1月曾某到其他醫(yī)院全面檢查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫形成，由于長時間壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力永久性損傷。曾某認為醫(yī)方存在過錯，遂訴至法院。

　　庭審中醫(yī)方辯稱，醫(yī)院的醫(yī)療行為不存在過錯，患者的損害后果是其自身疾病發(fā)生、發(fā)展所致，與醫(yī)院的醫(yī)療行為無關(guān)。

　　法院委托北京市某鑒定進行司法鑒定，鑒定意見指出曾某生產(chǎn)前醫(yī)方間斷給予降壓藥物，血壓控制不理想，存在不足?；颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)中血壓仍較高，醫(yī)方?jīng)]有給予降壓藥物。術(shù)后患者血壓明顯升高，醫(yī)方實施治療后患者血壓仍舊控制不利，患者發(fā)生了右眼視網(wǎng)膜出血，而醫(yī)方?jīng)]有行頭顱CT檢查，醫(yī)方存在過錯。同時，患者自身疾病是造成損害后果的主要原因，綜合考慮，醫(yī)方存在診療過錯，與患者損害后果有次要因果關(guān)系。

　　最終法院判定被告過錯責(zé)任程度為30%，判定醫(yī)方賠償醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、鑒定費、住宿費、交通費、營養(yǎng)費、護理費及精神損害撫慰金共計51903.9元。

　　產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險增高現(xiàn)狀凸顯

　　“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科。”婦產(chǎn)科的累是名聲在外的，尤其是產(chǎn)科，一個病人關(guān)乎兩條生命，背后更是一大家子人的悲歡。這兩年在北京，各個醫(yī)院的婦產(chǎn)科都爆滿，一床難求，二胎政策出臺后更是雪上加霜。產(chǎn)科醫(yī)護人員在數(shù)量增加不多的情況下，要負責(zé)更多產(chǎn)婦的檢查和助產(chǎn)，勞動強度超乎想象。

　　產(chǎn)科有其獨特性，分娩過程伴隨著諸多的不確定性，影響分娩的因素頗多，難以預(yù)測，正常分娩和異常分娩在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。而急診相對較多，部分患者病情急轉(zhuǎn)直下，如胎盤早剝、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。這些情況雖不算常見，但一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當(dāng)即會出現(xiàn)生命危險。

　　產(chǎn)科醫(yī)生不能僅關(guān)注產(chǎn)科那點事

　　全面二孩使得產(chǎn)婦高齡化問題更加突顯，不但孕期并發(fā)癥增加，圍產(chǎn)期腦血管病、心臟疾病突發(fā)成為了產(chǎn)科醫(yī)生不能回避的問題。

　　面對高風(fēng)險職業(yè)，產(chǎn)科醫(yī)生更要注意盡到合理的診療義務(wù)和高度謹慎的注意義務(wù)。對于圍產(chǎn)期患者發(fā)生的合并癥和并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后應(yīng)積極完善相關(guān)檢查、明確診斷，并實施正確的治療。對于超過產(chǎn)科診治能力的并發(fā)癥和合并癥，主管醫(yī)生有義務(wù)向上級醫(yī)生匯報協(xié)調(diào)會診或轉(zhuǎn)診事宜。在診治過程中，醫(yī)生有義務(wù)謹慎地觀察患者病情變化，評估治療效果，分析治療不利的原因，探討分析診斷的正確性和治療的有效性。

　　本案中醫(yī)方在患者圍產(chǎn)期血壓明顯升高的情況下，沒有采取有效的降壓治療控制血壓，導(dǎo)致患者產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后血壓都未獲得控制，其診療行為與患者腦出血和眼底出血的損害后果有一定因果關(guān)系。并且，在患者出現(xiàn)頭痛、失明的癥狀后，醫(yī)方對患者的檢查不夠全面。醫(yī)方在治療效果不佳時也未能進一步評估檢查，使得患者錯過了治療時機，造成終身殘疾，醫(yī)方很難免責(zé)。

　　婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院如何保障診療安全？

　　綜合醫(yī)院由于有著強大的綜合實力，為婦產(chǎn)科提供了各專業(yè)支持，一般對于診斷圍產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥相對容易。而婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院就顯得實力相對不足，對于患者病情的變化估計不足，檢查、治療常常不能及時到位。因此，婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院應(yīng)采取措施降低診療風(fēng)險，保障診療安全。

　　1.增加院內(nèi)培訓(xùn)，提高診療水平

　　產(chǎn)科醫(yī)生接觸的患者多為健康青年，因此對于相關(guān)的內(nèi)科、外科疾病認識不足，導(dǎo)致對于患者一些異常癥狀未能及時識別，延誤了診治。因此，醫(yī)院需要對產(chǎn)科醫(yī)生開展相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)，讓醫(yī)生對于可能出現(xiàn)的合并癥和并發(fā)癥（即使是罕見疾?。┯谢镜恼J識。結(jié)合以往案例深刻剖析，獲得經(jīng)驗教訓(xùn)。

　　2.與綜合醫(yī)院合作，完善檢查項目

　　很多專科醫(yī)院由于規(guī)模有限，檢查項目有限，由于不能及時地進行檢查可能導(dǎo)致誤診、誤治，延誤病情。目前北京很多?？漆t(yī)院為了彌補此不足，紛紛與周邊醫(yī)院合作，利用周邊醫(yī)院的資源。找到距離不遠的對口幫扶單位，可以保證特殊情況下患者能及時得到檢查和診治，并且方便定期交流互相促進，對于提高診療水平，保障醫(yī)療安全有很大幫助。

　　3.通暢會診、轉(zhuǎn)診綠色通路

　　對于病情危重的患者，醫(yī)生有義務(wù)及時請其他?？茣\，必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診到有能力診治的綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院應(yīng)對此制訂應(yīng)急預(yù)案，建立跨單位的綠色通道，才能保障患者出現(xiàn)突發(fā)狀況下能得到最及時最到位的診療服務(wù)，這對于專科醫(yī)院規(guī)避診療風(fēng)險是相當(dāng)重要的。目前很多大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，互幫互助。婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院實際上也可以探索這種合作方式。

　　律師點評：

　　《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。醫(yī)院有轉(zhuǎn)診義務(wù)，在履行轉(zhuǎn)診義務(wù)時需要注意以下幾點：

　?。?）轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下。“設(shè)備和技術(shù)條件”是判斷醫(yī)療機構(gòu)是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。

　?。?）必須做到及時轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機構(gòu)雖然只能建議轉(zhuǎn)診，患者具有自主決定權(quán)，但是如果醫(yī)院沒有及時建議患者或家屬應(yīng)該轉(zhuǎn)診，仍舊存在過錯。

　?。?）對危急患者必須做急救處置。在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能情況下，無論是否轉(zhuǎn)診，均應(yīng)簽署一份書面文件，證明醫(yī)方履行了告知義務(wù)，患方知情同意。

　　本案中醫(yī)方作為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，可能達不到診治失明的要求，有轉(zhuǎn)診的指征。醫(yī)方未能對患者實施合理的檢查和治療，又沒有及時轉(zhuǎn)診，因此存在過錯。

　　點評律師：

　　梁雨，北京仁創(chuàng)律師事務(wù)所主任律師，畢業(yè)于北京政法大學(xué)，長期從事醫(yī)事法學(xué)研究，有豐富的醫(yī)療法律從業(yè)經(jīng)驗。