結直腸癌發(fā)病率在中青年人群中有所增加，具體原因尚不清楚。因此，結直腸癌早期發(fā)現(xiàn)至關重要，早診篩查的成功施行與多種因素相關，篩查技術方案是關鍵之一。

　　2017年3月12日，第三屆早期發(fā)作—結直腸癌（EAO-CRC）研討會在紐約NYULangone醫(yī)學中心召開，這為患者、臨床醫(yī)生、研究者和護理人員提供一個討論治療和相關問題的機會，對所有與會人員來說，結直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是絕對必要的。

　　2017年2月，發(fā)表在國家癌癥研究所雜志（JNCI）上的一篇文獻中的數(shù)據(jù)寫道：

　　結腸癌每年的發(fā)病率，自20世紀80年代中期在20-39歲的成年人中從1.0增加至2.4%，20世紀90年代中期在40-54歲的成年人中從0.5%增加至1.3%；直腸癌發(fā)病率增加的更多更快（例如，1974-2013年20-29歲成年人每年發(fā)病率為3.2%）。

　　從1974年，≥55歲成年人的直腸癌發(fā)病率已經(jīng)下降。20世紀80年代中期，同樣的數(shù)據(jù)趨勢也適用于結腸癌。但是1989-1990年和2012-2013年之間，50-54歲成年人的直腸癌發(fā)病率從55-59歲人群發(fā)病率的一半增長到差不多水平（24.7vs24.5/100000人：發(fā)病率比[IRR]，1.01；95%置信區(qū)間[CI]，0.92-1.10）。同時，直腸癌在≤55歲人群中的確診數(shù)量增加一倍，從14.6%（95%CI，14.0%-15.2%）增加至29.2%（95%CI，28.5%-29.9%）。

　　因此，1990年后出生的人群早期患結腸癌的風險是那些在1950年出生人群的兩倍（IRR，2.40；95%CI，1.11-5.19），而早期患直腸癌風險是他們的四倍（IRR，4.32；95%CI，2.19-8.51）。

　　雖然結直腸癌增加的原因尚不清楚，但在那些低于50歲人群中的增加是明顯的，CRC在20～40歲年輕人群中的增長令人震驚。

　　美國基層篩查

　　早期檢出，初級保健醫(yī)生發(fā)揮著關鍵作用。

　　對于初級保健醫(yī)生來說，CRC確診數(shù)量的增加引發(fā)了很多問題：何時篩查，如何提高癥狀警示，怎樣了解更多更詳細的家庭用藥史，如何轉(zhuǎn)診給胃腸病學醫(yī)生，怎樣開展結腸鏡檢查排除疾病等等。

　　在本次研討會上，專家們認為，一旦出現(xiàn)CRC類似癥狀，不論患者年齡如何，重要的是要讓患者們消除疑慮，放松心態(tài)。對于出現(xiàn)癥狀的年輕患者——例如，他們表現(xiàn)為胃腸道出血或者排便習慣改變，初級醫(yī)生對他們的態(tài)度很重要，這要求醫(yī)生們更多的關注他們，以使他們更容易接受GI轉(zhuǎn)診。此外，較年輕患者一旦轉(zhuǎn)診，胃腸病學醫(yī)生需要更多考慮GI惡性腫瘤的可能。家庭史必須詳細地的咨詢，并且定期更新。

　　家庭史

　　林奇綜合征（Lynch綜合征）。在CRC病例中，家庭史至關重要。

　　根據(jù)癌癥網(wǎng)站的報道，大多數(shù)結直腸癌是散發(fā)性的，3%-5%的結直腸癌病例被認為是由林奇綜合征引起。以下因素可能提示林奇綜合征，證明了家庭史對盡早確診CRC的重要性：

　　小于50歲時進展為結直腸癌；

　　與林奇綜合征分別或同時進展為結直腸癌和其他癌癥——子宮內(nèi)膜癌、子宮癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、胰腺癌、尿道癌、腎癌和膽管癌。

　　小于60歲時，進展為結直腸癌伴有與林奇綜合征相關的腫瘤特征；

　　結直腸癌出現(xiàn)在一個或多個一級親屬中，他們患有林奇綜合征或林奇綜合征相關的癌癥，而且在50歲前表現(xiàn)出疾?。?/p>

　　兩名或更多的一級或二級親屬發(fā)生結直腸癌，伴有其他林奇綜合征相關癌癥。

　　如果患者表現(xiàn)的癥狀提示CRC，而且確實存在家族史，轉(zhuǎn)診給胃腸病學醫(yī)生外，可能還要轉(zhuǎn)診給遺傳學家。

　　中國結直腸癌篩查策略

　　結直腸癌早診篩查的成功施行與多種因素相關，篩查技術方案是關鍵之一。由于不同國家地區(qū)結直腸癌流行病學特征，及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的差異，在結直腸癌篩查技術方案上有所不同。與美國的技術方案相比，我國的技術方案有自己的特色。主要表現(xiàn)為：

　　1.基于高危人群的篩查

　　大腸癌篩查從總體技術布局上可分為兩類，一類是直接篩查法，即直接對所有篩查對象診斷性篩查，一般采用結腸鏡或乙狀結腸鏡。第二類是二步篩查法，即先初篩確定高危人群，然后再對高危人群行診斷性篩查。直接用結腸鏡篩查檢出率相對低，費用高昂，但其敏感性高，較少漏診，多用在發(fā)達國家。二步篩查法僅對高危人群檢查結腸鏡，其篩查命中率（陽性預測值）明顯提高，減少了結腸鏡檢查費用。我國的技術方案主要采用了問卷高危因素調(diào)查和免疫法大便潛血作為初篩，結腸鏡作為診斷性篩查的二步篩查方法。

　　2.覆蓋年齡范圍更廣

　　美國把大腸癌一般風險人群的篩查起始年齡定在50歲，有腺瘤病史、家族史、炎性腸病史者適當提前，對于有明顯遺傳傾向的大腸癌，其篩查起始年齡則需提前到20歲（HNPCC），甚至10歲（FAP)。美國癌癥協(xié)會的大腸癌篩查方案并未提出明確的篩查終止年齡。一般認為85歲以上無需再參加篩查，因為獲益非常有限。75～84歲是否應參加篩查可根據(jù)受篩者的實際情況而定，如身體狀況較好的，可參加篩查，但其獲益也比較有限。我國把篩查目標人群年齡定在40～74歲，主要是從成本效益最大化的角度來考慮的。

　　3.用問卷調(diào)查確定大腸癌風險程度

　　問卷調(diào)查是指采用提問-回答形式調(diào)查受篩者是否存在結直腸癌危險因素的方法。問卷調(diào)查在我國大腸癌篩查中的采用，補充了當前基層衛(wèi)生服務個人病史擋案的不足，篩選出了大腸癌高危人群，同時面對面的提問解答對受篩群眾起到了一定的健康教育作用。

　　補充內(nèi)容》》如何通過問卷調(diào)查初步判斷結直腸癌高危人群？

　　結直腸癌風險評估問卷的陽性判斷標準，符合以下任何一項或以上者，陽性者列為高危人群：

　?、僖患売H屬有結直腸癌史；

　?、诒救擞邪┌Y史(任何惡性腫瘤病史)；

　?、郾救擞心c道息肉史；

　?、芡瑫r具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除。慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上。慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月。不良生活事件史須發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。