那一夜，終生難忘。因為那一夜，我們在家屬的「威逼」之下做了一個半小時的心肺復(fù)蘇。

　　凌晨02：00左右，我們接到一個電話，說有老人昏倒。

　　趕往現(xiàn)場途中，患者女兒不停打電話催車，從她歇斯底里的語氣中，我們推測患者多半發(fā)生了心臟驟停。

　　一分鐘一個的「奪命連環(huán)Call」，使我們內(nèi)心無比焦躁。

　　10分鐘后，救護車到了現(xiàn)場。

　　還沒等車子停穩(wěn)，患者女兒就沖過拉開了車門，催我們「快點！快點！」

　　但到了樓下，她按門鈴卻無人應(yīng)答。她掏出手機就是大罵：「趕緊開門！你們在做什么？想讓爸爸死嗎？」

　　這么多年見過的心臟驟停不少，家屬這么焦躁的還是第一次遇到。

　　患者女兒找保安來開了門，我們拎著設(shè)備跑上樓，敲門仍然無人應(yīng)答。

　　患者女兒再次掏出手機狂吼：「還不開門！你就是想讓爸爸死，你就是想要爸爸的錢！」

　　我聽屋內(nèi)沒有任何動靜，心生懷疑。

　　「你看看這是你家的房門嗎？怎么會貼了那么多紙條？」

　　我仔細看了看房門上貼著的紙條，是電費催費通知單，上面寫著15棟2單元701，而派診單上寫的是15棟1單元701。

　　原來是走錯單元樓了！

　　「怎么會？我自己的家怎么會走錯……我真的走錯了！嗚嗚嗚！」患者女兒幾乎崩潰，呼吸急促，渾身顫抖。

　　我們又沖下一樓，只見1單元門口站著一個中年男人，兇巴巴地看著我們。

　　「什么救護車，這么慢！」男人惡狠狠地說。

　　盡管心里委屈，但是搶救病人要緊，我示意他趕緊帶路。

　　一撥人大包小包的又小跑上了7樓，此時大家都累的上氣不接下氣。

　　來到患者家中，客廳有很多人，滿地碎玻璃、杯子、碗、碟摔了一地，茶幾也掀翻了，凳子的腿也砸斷了，一幅世界大戰(zhàn)后的場景。

　　凌晨兩點，自家人大吵大鬧、大打出手，我猜想老人多半是被氣過去的！家屬這么著急，可能是心里內(nèi)疚。

　　「醫(yī)生！求求你救救我爸爸！」

　　我還沒有搞清楚狀況，一個女人一下子撲過來，跪在我面前，抱著我的腿痛哭。

　　做急救醫(yī)生這么多年，從未見過如此陣勢。我趕緊將她扶起，說我們一定會盡力。

　　走進房間，里面有兩個中年人，男人正在做胸外按壓，女人正在一旁嘔吐。

　　檢查患者，頸動脈搏動消失、瞳孔散大固定、胸廓嚴(yán)重塌陷、腹部明顯隆起。

　　我們分析是家屬救人心切，按壓過猛導(dǎo)致胸廓塌陷，通氣過度導(dǎo)致胃脹氣。

　　胃脹氣使胃內(nèi)物倒流，男人用力按壓時嘔吐物噴到正在吹氣的女人嘴里，所以她也一直在嘔吐。

　　患者80歲，平素有冠心病和心衰，胸廓嚴(yán)重變形，而且從發(fā)病到現(xiàn)在已經(jīng)接近30分鐘，這樣的情況不適合再做心肺復(fù)蘇。

　　但是看這架勢，我們只要說出一個「不」字就有可能被圍攻。

　　在家屬的催促中急行軍爬了兩趟樓，還沒來得及喘口氣，只能拉開架勢搶救。

　　搶救過程無話。

　　30分鐘后，患者沒有任何心電波動和復(fù)蘇跡象。

　　我按照程序向家屬宣布死亡，告知已經(jīng)做了最大努力。

　　原本平靜的家里，聽說老人救不活了，都開始激動起來。

　　「醫(yī)生，再救救他！多少錢都可以！」

　　「醫(yī)生，肯定還有辦法，比如電視上放的電擊！電他！他一定能活過來！」

　　「對對對！叫什么電復(fù)律來著，電擊會有效！」

　　我無奈地解釋我們確實已經(jīng)盡力了，而且患者年事已高，再做按壓對他是一種損傷，對死者也是一種不敬。

　　而且，電擊除顫是針對室顫或無脈性室速的搶救措施，直線和緩慢心律不能電擊。

　　但家屬完全不理會。

　　正當(dāng)我一張嘴對七八張嘴怎么也說不清的時候，對面房間的門開了，從里面走出一個20多歲的小伙子，牽著一頭齊腰高的大狗。

　　「你們啰嗦什么？救不活我爺爺，你們都得死！」小伙子對我們惡狠狠地說道。

　　我心里的委屈和憤怒一下子涌了上來，但是看到他扭曲的面孔，再打量了那條大狗，想想還是算了。

　　還好一撥中年人趕緊把小伙子關(guān)了回去，有人勸他不要沖動，也有人叫他不要為難醫(yī)生。

　　我暗自苦笑，搖搖頭，默默地接著搶救。

　　老人的胸廓已經(jīng)完全變形，但只能接著按壓，心電靜止也只能做了兩次電擊。

　　什么原則，什么尊嚴(yán)，都抵不過「人在屋檐下，不得不低頭」的真理。

　　家屬又是拍照，又是錄像。有的讓我們喝水，有的要給我們擦汗。陰晴不定、虛情假意都體現(xiàn)得淋漓盡致。

　　又過了30分鐘，車組人員包括擔(dān)架員也動員了做胸外按壓，但全都精疲力盡。

　　我挑了一個貌似好說話一點的家屬，用商量的語氣問他是否可以終止搶救，他告訴我得再等等，等他們的大哥從外地趕過來，讓他的大哥來「接氣」（迷信地認為老人死后會保佑死的時候守候在身旁的子女）。

　　我們只能繼續(xù)「搶救」，搶救藥品也已經(jīng)超過使用劑量，就這么干巴巴地按壓加通氣。

　　患者開始僵硬，開始出現(xiàn)尸斑。

　　好在家屬也鬧騰累了，七八個中年人坐在客廳，一語不發(fā)。

　　搶救接近一個半小時的時候，患者的大兒子趕到了。

　　大兒子50多歲，帶著金邊眼鏡，看上去很有「領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)范」，似乎也很通情達理。

　　他讓我們停止搶救，客氣地說謝謝，叫一個弟弟跟我們下樓辦手續(xù)。

　　辦手續(xù)的時候，護士小姐終于忍不住蹲在一旁嘔吐。

　　「你們身體素質(zhì)太差，跑救護車的應(yīng)該多鍛煉身體！」大兒子臨走時還給了一個溫馨提示。

　　很長時間以后，我對那條大狗仍心有余悸。

　　每個人都應(yīng)該具備選擇性遺忘的本領(lǐng)，將美好的事情留下來反復(fù)品味，把那些痛苦的回憶漸漸抹去。

　　然而，對于這樣的特殊病例，非常值得我們深思，總結(jié)教訓(xùn)才會有提高。

　　1.心跳停止的患者是否要復(fù)蘇，是一個復(fù)雜的現(xiàn)實問題

　　雖然烏斯坦因模式（Utstein模式，心肺復(fù)蘇評估）并沒有對心臟驟停時間或「突然性」做出進一步定義，但發(fā)病時間過長、老年慢性器官衰竭或癌癥晚期的病人，肯定不是心臟驟停。

　　通常心臟驟停如在8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活可能。

　　但是，心臟驟停的具體發(fā)病時間點很多時候無法確定，發(fā)病后多長時間不需要復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)過于敏感而很難統(tǒng)一，只能由醫(yī)生根據(jù)具體情況決定是否進行復(fù)蘇。

　　例如，一名年輕男性在路邊昏倒，救護車30分鐘后到達現(xiàn)場，由于無法知道患者發(fā)生心臟驟停的具體時間（昏倒不一定就是心臟驟停），只能進行心肺復(fù)蘇。

　　2.救人還是救心，是一個現(xiàn)實的倫理問題

　　很多時候，急救醫(yī)生明知道患者沒有生還可能，但迫于家屬的壓力，被迫做心肺復(fù)蘇。

　　換個角度來說，其實家屬也知道患者沒有生還可能，但他們?nèi)匀灰髶尵取?/p>

　　目的很多種，有的是做給其他家屬看（不想讓其他家屬有異議），有的是做給自己看（圖個自我心理安慰）。

　　曾經(jīng)有個學(xué)醫(yī)的親戚對我說過，他父親死亡的時候，急救醫(yī)生問他要不要搶救，他知道復(fù)蘇幾無可能，所以拒絕了。多年后，他的母親還常常問他，當(dāng)年要是搶救了，他爸爸會不會就活過來了？

　　因此心肺復(fù)蘇有時候是為了救人，有時候是為了救心。

　　此外，患者突然離世，家屬往往一時難以接受現(xiàn)實，30分鐘的心肺復(fù)蘇，一次次詢問得知沒有希望，家屬也會慢慢冷靜下來，心肺復(fù)蘇也能減少不必要的醫(yī)患糾紛。

　　當(dāng)然，理論上有一些特殊情況可以不做心肺復(fù)蘇。

　　如，實施心肺復(fù)蘇會對患者造成更嚴(yán)重損傷或?qū)κ┚日邩?gòu)成致命性威脅，或有明顯不可逆死亡征象（尸僵、土灰色尸斑、斷頭、淹溺水中大于6h、橫斷尸及腐尸），再或者新生兒胎齡＜23w，出生體重＜400g，罕見畸形及有嚴(yán)重合并癥者等。

　　3.「拉上就跑」還是現(xiàn)場復(fù)蘇，是我們應(yīng)該思考的理念問題

　　美國的急救人員到了現(xiàn)場，通常是持續(xù)心肺復(fù)蘇的同時盡快建立高級氣道和安裝機械按壓裝置，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。

　　他們這么做的原因主要是快速進入高級生命支持和復(fù)蘇后治療的階段，如亞低溫腦保護，如懷疑心源性病因的患者直接送導(dǎo)管室開通冠脈，這樣的理念不僅僅提高了復(fù)蘇成功率，更提高了復(fù)蘇后的生存質(zhì)量。

　　美國人只要懷疑心源性病因的都主張心臟再灌注治療，也就是說介入治療是心肺復(fù)蘇一個重要的手段，這也是復(fù)蘇指南一直強調(diào)的。

　　但是國內(nèi)的普遍認識卻是復(fù)蘇成功后再考慮介入治療。

　　當(dāng)然，如果院前沒有保證護送途中持續(xù)高質(zhì)量按壓的能力（如機械按壓裝置），還是建議現(xiàn)場復(fù)蘇成功（有脈搏）以后再送醫(yī)院。因為救護車開動后，擔(dān)架搬運過程中，我們無法保證心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

　　4.復(fù)蘇失敗的病人可不可以送往醫(yī)院，是我們應(yīng)該靈活掌握的實際問題

　　美國人主張「拉上就跑」的另一個原因，是他們的急救人員沒有在現(xiàn)場宣布死亡的權(quán)利，即便復(fù)蘇失敗也只能送往醫(yī)院。

　　中國的急救醫(yī)生通常有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，可以在現(xiàn)場宣布死亡，但我們有時也會把復(fù)蘇失敗的患者送往醫(yī)院。

　　例如醫(yī)院附近的馬路中央，以及其他環(huán)境不安全的情況；又如重大事件得現(xiàn)場，患者復(fù)蘇機會渺茫又不便引起圍觀；還有就是家屬執(zhí)意要求長時間搶救，我們可以建議將患者送往醫(yī)院繼續(xù)搶救。

　　如本文中的故事，早些將患者送往醫(yī)院，車組人員不會那么累，也不會受到家屬的威脅。

　　當(dāng)然，急診科醫(yī)生肯定不會歡迎復(fù)蘇失敗的病人，要與他們做好溝通。只要充分溝通，相信急診科的同仁也會理解急救醫(yī)生的難處。