那天下午真倒霉。

　　我的一位老病人，慢性阻塞性肺疾病合并心衰。雙側(cè)胸腔、腹部積水，為了減輕患者呼吸困難和明確胸水性質(zhì)，我準備為他行一側(cè)胸水引流。

　　患者體形肥胖，170cm的身高，200來斤的體重，穿刺針頭進去4、5cm還沒見到胸水，加上患者血小板有點偏低，我不敢過多的嘗試，穿刺以失敗告終。

　　退出針頭，收拾東西。突然，一下沒注意，手指傳來一下針刺的痛。我心里一緊，要完！手指被針頭刺穿了！

　　我強打精神，淡定地收拾完東西（內(nèi)心其實一萬匹「草泥馬」在奔騰）。然后立刻迅速跑到處置室，擠壓傷口，在流動的清水沖洗了10來分鐘，再用碘酒反復消毒。

　　立馬向護士長反映，報院感，確認患者的全套檢查結(jié)果。

　　重新采集患者詳細病史

　　結(jié)果沒有出來之前，我必須重新打起精神，回到病房時，心里敲著一萬個小鼓，重新跟這位80歲老爺爺確認了詳細病史。

　　關(guān)于傳染病史，我們之前問得比較含糊，一般都是「有沒有傳染病??？」這樣處理。但扎到了手指可不一樣，我重新問清了病人，有沒有結(jié)核、肝炎，還有以前的的身體狀況、工作性質(zhì)、老伴的身體狀況。

　　但是，我依然沒敢問出這句：您有沒有艾滋病？梅毒？

　　這是我踏上醫(yī)生職業(yè)生涯，問病史最為詳細的一次，前所未有，而且這一切要表現(xiàn)得很關(guān)心患者，不露痕跡。

　　處理完這些，漫長的等待讓我心焦，因為患者的輸血前檢查要明天中午才有結(jié)果。一個下午都是在恍惚中度過，第一次面對職業(yè)暴露，我真的無比緊張。

　　有文獻報道，0.04ml污染的HBV血壓足以感染受傷者，HCV感染銳器刺傷后感染的幾率為1.8%，這零點零幾、百分之一的數(shù)據(jù)在我心中，都是繞不過去的心結(jié)。

　　糟糕又幸運的結(jié)果

　　第二天中午一下班，就跑去輸血科查看患者輸血前結(jié)果，情況有點糟糕：乙肝表面抗原陽性。

　　不過還是感謝觀音，感謝佛祖，感謝耶穌，感謝爸媽，感謝領導，感謝自己……艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！當然，梅毒也是。

　　那么重點就是解決乙肝問題！

　　我兩年前乙肝兩對半的情況是，乙肝表面抗原、抗體都是陰性的，就核心抗體、e抗體陽性，說明我當初處于乙肝恢復期，或者之前感染過乙肝；而患者乙肝表面抗原34.67ng/ml，應該屬于乙肝攜帶者，最多小三陽，傳染性不會太高。

　　趕緊電話感染科主任說明情況，主任安慰我感染乙肝的可能性不大，不過最好24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，這樣可以避免急性肝炎的爆發(fā)。

　　看了一下時鐘，下午兩點，我又急忙的士前往防疫站，心理只有一個想法就是，我必須在24小時內(nèi)注射完畢！

　　終于在第二天下午3點前完成乙肝免疫球蛋白注射。輕舒一口氣。

　　中國醫(yī)務人員職業(yè)暴露

　　解決好個人職業(yè)暴露問題，我們來看看中國醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況。

　　有學者對我國13個省份158家不同級別的醫(yī)院進行問卷調(diào)查，分別調(diào)查各所醫(yī)院開展職業(yè)暴露監(jiān)測首年、2010年、2015年的職業(yè)暴露與防護管理和監(jiān)測情況。

　　以下是職業(yè)暴露職員分布和職業(yè)暴露源陽性分布。

　　從上表可以看出醫(yī)務人員職業(yè)暴露，醫(yī)護占了很大比例，尤其是護士占了一半以上（心疼我們的護士姑娘半分鐘）。最常見的暴露源陽性分布疾病是乙肝，占了半壁江山，最駭人聽聞的艾滋也占了一小部分比例。

　　另外文中還提到引起醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要器具是注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針。

　　而醫(yī)務人員職業(yè)暴露的高危操作依次是：靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術(shù)縫針。

　　再次提醒我們的醫(yī)務同行們，進行這些操作的時候千萬小心。

　　以上這些數(shù)據(jù)都反映出中國醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險大，危害重，形勢嚴峻。

　　職業(yè)暴露后的處理措施

　　以下是從文獻和職業(yè)防范總結(jié)的職業(yè)暴露緊急處理原則，如您所在科室或職業(yè)暴露風險較大，請務必牢記這些要點：

　　用流動的清水或肥皂液清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；

　　如有傷口，在傷口旁輕輕擠壓（禁止進行傷口局部的擠壓），盡可能的擠出損傷出的血液，再用肥皂液或者流動的清水沖洗；

　　受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的酒精或者0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應反復用生理鹽水沖洗；

　　發(fā)生暴露后應立即向所在單位的相關(guān)部門登記。在暴露后即刻、4、8、12周、6個月及1年，進行相關(guān)病毒檢測；

　　使用預防性用藥。

　　以同為病毒性感染的HIV為例，根據(jù)衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥（分為基本用藥程序和強化用藥程序）。

　　基本用藥程序為：

　　為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)劑量連續(xù)使用28天；強化用藥程序：在基本用藥的程序上，增加一種酶蛋白抑制劑，也是常規(guī)劑量連續(xù)使用28天。

　　這些最好在4小時內(nèi)完成，最好不要超過24小時。

　　1984年就已經(jīng)世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染。

　　醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸已成為引人關(guān)注的職業(yè)性話題。如醫(yī)務人員感染HBV的幾率就是普通人的5倍。

　　對于所有醫(yī)護人員來說，我們在治愈患者同時，一定要保護好自己，有了健康的身體才能救更多的人。