2017年2月22日至24日，來(lái)自世界各地的卒中專家齊聚于2017年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC2017）。大會(huì)于美國(guó)的“航天城”休斯敦舉行，共有18項(xiàng)重磅研究的口頭報(bào)告，內(nèi)容涉及卒中預(yù)防、治療和預(yù)后方方面面。跟著小編的腳步，一同回顧一下這次盛會(huì)上的亮點(diǎn)吧。

　　在今年的國(guó)際卒中大會(huì)上，這些研究是絕對(duì)不容錯(cuò)過(guò)的重點(diǎn)內(nèi)容：

　　「HeadPoST」——急性卒中患者坐臥或平躺結(jié)果相似

　　「TARDIS」——三聯(lián)抗血小板在預(yù)防缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)方面無(wú)益

　　「PICASSO」——西洛他唑或可作為腦出血后缺血性腦卒中預(yù)防新選擇

　　「PREMIER」——分流療法治療小動(dòng)脈瘤證實(shí)有效

　　「ASTER」——直接血栓抽吸和支架取栓器療效相當(dāng)

　　此外，還有研究聚焦于他汀類藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)，以及迷走神經(jīng)刺激使用前景等方面，這些內(nèi)容同樣值得關(guān)注。

　　「HeadPoST」研究：坐著or平躺，哪種姿勢(shì)更適合急性卒中患者？

　　來(lái)自澳大利亞的研究者CraigS.Anderson表示，坐著可能有助于減少急性腫脹，但有人認(rèn)為平躺也可能會(huì)促進(jìn)血液流向大腦。卒中患者躺著的情況比較常見(jiàn)，但躺著也會(huì)引起人們的一些擔(dān)憂，有可能會(huì)增加唾液吸入風(fēng)險(xiǎn)從而導(dǎo)致肺炎。但根據(jù)該研究的結(jié)果，對(duì)于急性卒中患者，坐著和平躺不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成差異。

　　HeadPoST的結(jié)果表明，在急性卒中患者住院的最初24小時(shí)內(nèi)選擇平躺或坐起來(lái)，對(duì)殘疾或安全性結(jié)果并未造成差異，在根據(jù)癥狀發(fā)作時(shí)間、卒中嚴(yán)重程度、年齡、卒中區(qū)域和類型進(jìn)行分類的亞組中，同樣也沒(méi)有任何亞組顯示出明顯的益處或危害。研究者認(rèn)為，因此不能對(duì)急性腦卒中患者的頭部位置做出明確的建議。

　　「TARDIS」研究：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，抗血小板藥物越多越好嗎？

　　在TARDIS研究中，與指南推薦的阿司匹林/雙嘧達(dá)莫或氯吡格雷單藥治療相比，三聯(lián)抗血小板治療在預(yù)防缺血性卒中TIA患者的卒中復(fù)發(fā)方面并無(wú)更大獲益。來(lái)自英國(guó)的首席研究員PhilipBath表示，盡管三聯(lián)治療顯示出腦部事件復(fù)發(fā)減少的趨勢(shì)，但也伴有大量出血的增加，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)獲益基本相抵。

　　對(duì)此，美國(guó)AHA/ASA的發(fā)言人MarkAlberts指出，TARDIS是一個(gè)設(shè)計(jì)良好的研究，表明在卒中二級(jí)預(yù)防中抗血小板藥物并不是越多越好。目前人們正試圖確定一個(gè)最有效點(diǎn)，可能存在一些缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的亞組患者，或許會(huì)從短期的強(qiáng)化治療中獲益。

　　「PICASSO」研究：腦出血后的缺血性腦卒中預(yù)防有了新選擇？

　　該研究結(jié)果顯示，對(duì)于近期發(fā)生過(guò)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA，并且既往有腦出血或多發(fā)性腦微出血病史的患者，西洛他唑在預(yù)防血管事件上并不劣于阿司匹林。不僅如此，西洛他唑組還顯示出更少的腦出血趨勢(shì)，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血管事件方面，西洛他唑在減少?gòu)?fù)發(fā)性缺血性腦卒中方面比阿司匹林更有效，但在預(yù)防心肌梗死方面效果較差。

　　來(lái)自韓國(guó)的研究者SunU.KwonSr得出結(jié)論，西洛他唑與阿司匹林相比，可以減少卒中發(fā)生率，可用于易發(fā)生腦出血的缺血性卒中患者的二級(jí)預(yù)防，但可能需要考慮心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。而AHA/ASA的發(fā)言人MarkJ.Alberts則表示，與白種人相比，亞洲人的腦出血風(fēng)險(xiǎn)要更高，因此在出血方面，西洛他唑可能比阿司匹林或氯吡格雷更安全，這是一項(xiàng)很好的研究，但研究結(jié)果可能無(wú)法改變美國(guó)的臨床實(shí)踐。

　　「PREMIER」研究：將大動(dòng)脈瘤治療方法用在小動(dòng)脈瘤上，效果怎樣？

　　此前在大動(dòng)脈瘤治療中使用的分流設(shè)備，PREMIER研究將其應(yīng)用到了小中型動(dòng)脈瘤的治療之中。研究結(jié)果顯示，該種治療方案的動(dòng)脈瘤閉塞成功率高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，且無(wú)一例動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

　　目前用于分流治療的栓塞裝置已獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)，用于治療頸內(nèi)動(dòng)脈超過(guò)10mm的大型動(dòng)脈瘤。雖然目前這種設(shè)備常作為標(biāo)簽外用法用于小型動(dòng)脈瘤的治療，但目前仍然缺乏相應(yīng)研究證實(shí)其療效，而該研究則是對(duì)分流設(shè)備用于小型動(dòng)脈瘤的療效進(jìn)行了首次評(píng)估。首席研究員RicardoHanel表示，該設(shè)備治療小型動(dòng)脈瘤是安全有效的。

　　「ASTER」研究：直接血栓抽吸和使用支架取栓器哪個(gè)好？

　　該研究顯示，前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行再灌注治療時(shí)，直接血栓抽吸和支架取栓器同樣有效。來(lái)自法國(guó)的研究者BertrandLapergue表示，這項(xiàng)研究為取出血塊增加了一種新的工具。

　　此前，缺血性腦卒中機(jī)械取栓術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是支架取栓器，目前已有至少5項(xiàng)研究證實(shí)了其臨床療效。通過(guò)大口徑抽吸導(dǎo)管使用負(fù)壓吸出血塊，是另一種再灌注治療的工具。該研究是首項(xiàng)前瞻性、盲法隨機(jī)、多中心對(duì)照、開(kāi)放標(biāo)簽研究，并證實(shí)了直接血栓抽吸術(shù)的療效。

　　「SOCRATES」研究亞組分析：替格瑞洛再戰(zhàn)阿司匹林

　　SOCRATES研究的亞組分析從SOCRATES的研究數(shù)據(jù)中識(shí)別出伴有潛在癥狀性同側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者，結(jié)果顯示，在預(yù)防急性卒中或TIA復(fù)發(fā)方面，替格瑞洛的療效優(yōu)于阿司匹林，尤其是預(yù)防同側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)卒中。

　　對(duì)此，來(lái)自法國(guó)的研究者PierreAmarenco表示，該項(xiàng)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化性TIA/卒中患者并給予治療的重要性，在這些患者中，替格瑞洛預(yù)防早期復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于阿司匹林。

　　急性卒中患者早期vs延遲啟動(dòng)他汀治療，哪個(gè)更好？

　　該研究在日本13個(gè)中心招募了270例急性缺血性卒中患者，結(jié)果顯示，與他汀類藥物治療延遲至入院后7天的患者相比，在中風(fēng)24小時(shí)內(nèi)給予他汀類藥物的患者90天后神經(jīng)功能改善并不顯著。

　　研究第一作者ShinichiYoshimura承認(rèn)，與入院后1周接受治療的患者相比，入院后立即使用他汀藥物治療缺血性卒中并沒(méi)有減少卒中患者的殘疾。不過(guò)與會(huì)專家指出，該研究樣本量較小，且參與者的卒中嚴(yán)重程度相對(duì)較低，因此研究結(jié)果有待商榷。

　　迷走神經(jīng)刺激可改善卒中患者的手臂功能

　　這是一項(xiàng)小型臨床研究，該研究的結(jié)果顯示，刺激迷走神經(jīng)的植入設(shè)備有望改善卒中患者的手臂功能。該研究的主要終點(diǎn)為治療6周后的功能評(píng)分變化，雖然兩治療組間的主要終點(diǎn)沒(méi)有顯著差異，但在進(jìn)一步治療60天后，迷走神經(jīng)刺激帶來(lái)了獲益，且患者響應(yīng)率也出現(xiàn)了差異。

　　來(lái)自英國(guó)的首席研究員JesseDawson表示，手指靈活性對(duì)于生活質(zhì)量獲益尤其重要。研究結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者也接受6周的積極治療，功能評(píng)分同樣出現(xiàn)了改善。目前所有患者均繼續(xù)積極治療2年。

　　止血藥物或無(wú)法阻止腦出血患者的血腫擴(kuò)大

　　來(lái)自加拿大的SPOTLIGHT和美國(guó)的STOP-IT的獨(dú)立協(xié)作研究結(jié)果顯示，使用重組因子VII對(duì)腦出血患者進(jìn)行止血治療，并沒(méi)有阻止其擴(kuò)展或改善其結(jié)局。不過(guò)，該研究結(jié)果提示了神經(jīng)影像學(xué)策略對(duì)患者選擇的潛在效用。使用CT血管造影選擇腦出血患者，尋找“斑點(diǎn)征”，提示活動(dòng)性出血并可以預(yù)測(cè)進(jìn)一步的血腫擴(kuò)張和臨床惡化。

　　加拿大的學(xué)者DavidJ.Gladstone對(duì)此表示，這是首次嘗試在腦出血止血治療的隨機(jī)試驗(yàn)中使用CTA斑點(diǎn)征進(jìn)行患者選擇，但是不得不承認(rèn)，研究者并未在參與本研究的斑點(diǎn)征陽(yáng)性患者中看到任何獲益。