芳香溫通療法是指將氣味芳香的藥物，如丁香、藿香、木香、薄荷、冰片等，制成適當(dāng)?shù)膭┬?，作用于全身或局部以防治疾病的方法。此法具有?jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，可廣泛地應(yīng)用于臨床各科，尤其在冠心病治療領(lǐng)域具有重要作用。

　　芳香溫通治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)

　　我國(guó)早在殷商時(shí)期的甲骨文中就有熏燎、艾蒸和釀制香酒的記錄，這是芳香溫通療法的最早記載。馬王堆漢墓出土的帛書中共載醫(yī)方283個(gè)，用藥247種，所有醫(yī)方中，“桂”出現(xiàn)13次，“椒”或“菽”出現(xiàn)15次，“姜”出現(xiàn)6次，“茱萸”出現(xiàn)3次，表明我國(guó)秦漢之前，對(duì)于芳香溫通療法及相關(guān)藥物已有了一定的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

　　甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡(jiǎn)《治百病方》中載有治療胸痹心痛的“瘀方”、“治百病膏藥方”和“治千金膏藥方”，三方之中多用桂、蜀椒、附子、白芷等芳香藥物，這可能是目前所發(fā)現(xiàn)的有關(guān)芳香溫通法治療胸痹心痛病證的最早記載。

　　秦漢時(shí)期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次在理論層面提出了“寒邪致痛”的病因病機(jī)，并相應(yīng)提出了“溫通止痛”的治法，為芳香溫通方藥的臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》載芳香溫通藥物53種，從四氣五味角度闡述了芳香溫通中藥的性味歸經(jīng)和功效，為后世運(yùn)用芳香溫通藥物治療胸痹心痛類病證提供了重要依據(jù)。

　　漢代的張仲景率先在《金匱要略》中提出胸痹心痛的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，多用川椒、茱萸、干姜等芳香藥物驅(qū)散沉寒痼冷以療心痛，為芳香溫通法治療胸痹心痛提供了臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　可見，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中采用芳香溫通療法治療冠心病心絞痛具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，而在此基礎(chǔ)上研發(fā)的中藥新藥寬胸氣霧劑，就是芳香溫通療法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的杰出代表。

　　寬胸氣霧劑的源起

　　寬胸氣霧劑來(lái)源于宋朝洪遵所撰《集驗(yàn)方》中的“哭來(lái)笑去散”，最初是用來(lái)治療牙齦面部腫痛的專用方，因其止痛效果快速顯著而聞名于世。上世紀(jì)七十年代，全國(guó)名老中醫(yī)郭士魁教授和我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的奠基人陳可冀院士等在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)“哭來(lái)笑去散”進(jìn)行了加減化裁，研制出具有溫中散寒、芳香開竅、理氣止痛功效的寬胸丸，用來(lái)治療冠心病心絞痛，臨床療效顯著。

　　在此基礎(chǔ)上，郭士魁教授和陳可冀院士等又利用現(xiàn)代藥理技術(shù)和制劑工藝，將寬胸丸中具有顯著速效止痛作用的檀香油、細(xì)辛油、蓽茇油、高良姜油進(jìn)行提煉加工，輔以冰片，研制成寬胸氣霧劑，全方以畢茇、細(xì)辛之辛運(yùn)開心竅為君；以檀香、高良姜之行氣運(yùn)血脈為臣，二者均系芳香辛溫運(yùn)氣之品，相互配伍，可增強(qiáng)行氣、運(yùn)血脈、化瘀定痛之功效；以冰片為佐使，在方中治寒反佐辛涼，取其辛散，以運(yùn)諸藥，共奏芳香溫通藥效。寬胸氣霧劑通過舌下噴霧給藥，起效時(shí)間大大縮短，止痛效果顯著增強(qiáng)。

　　1972年，陳可冀院士等觀察了69位患者共785例次心絞痛發(fā)作情況，應(yīng)用寬胸氣霧劑后，有332例次（42.3%）在1～2分鐘內(nèi)胸痛緩解，234例次（29.6%）在2～5分鐘內(nèi)緩解，5分鐘內(nèi)的緩解率達(dá)到71.9%，證實(shí)寬胸氣霧劑速效止痛作用良好[1]。同時(shí)，中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院心血管病研究組又總結(jié)了應(yīng)用寬胸氣霧劑對(duì)20例367例次心絞痛急性發(fā)作的緩解效果，結(jié)果顯示迅速解痛的（5分鐘以內(nèi)）占77.4%，延遲解痛的（5-15分鐘）占16.9%，有些病例因發(fā)作頻繁經(jīng)常應(yīng)用硝酸甘油不理想者，用寬胸氣霧劑仍有迅速解痛效果，提示寬胸氣霧劑作為緩解心絞痛急性發(fā)作的速效藥物具有很高的應(yīng)用價(jià)值[2]。

　　1981年經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、廣東省心血管病研究所、北京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等全國(guó)16所醫(yī)院臨床交叉驗(yàn)證，先后完成臨床觀察317例2924例次，證實(shí)寬胸氣霧劑中止冠心病心絞痛急性發(fā)作的有效率（3分鐘以內(nèi)止痛）為47.60%～58.07％，對(duì)照藥國(guó)產(chǎn)硝酸甘油有效率為49.09％，證實(shí)該藥對(duì)于冠心病心絞痛確有療效，止痛效果與硝酸甘油相當(dāng)，但副作用的發(fā)生率顯著減少[3]。這一成果獲得了1978年的“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)”和1982年的“衛(wèi)生部科研成果甲級(jí)獎(jiǎng)”。

　　寬胸氣霧劑的工藝特點(diǎn)

　　寬胸氣霧劑不同于其他的中成藥，其成份為揮發(fā)油，呈分子狀態(tài)分布，能夠快速被人體口腔黏膜吸收入血，擴(kuò)張冠脈血管，顯著改善心肌缺血，快速緩解胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀。因其為純中藥制劑，因此不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

　　寬胸氣霧劑為全鋁密封灌裝，以綠色環(huán)保的四氟乙烷（R134a）為拋射劑，同時(shí)采用了先進(jìn)的定量閥門裝置，使得每一噴的給藥量都是固定的，實(shí)現(xiàn)了中藥噴霧給藥的均一穩(wěn)定。通過指紋圖譜檢測(cè)證實(shí)，寬胸氣霧劑開封后24小時(shí)內(nèi)的穩(wěn)定性良好，而每一個(gè)批次都采用特征圖譜進(jìn)行質(zhì)量控制，也保證了寬胸氣霧劑不同批次間質(zhì)量的穩(wěn)定可控。

　　這些先進(jìn)技術(shù)及工藝的應(yīng)用，使得寬胸氣霧劑具有給藥精準(zhǔn)，藥效穩(wěn)定、使用方便等諸多優(yōu)點(diǎn)。

　　寬胸氣霧劑的作用機(jī)制

　　實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)寬胸氣霧劑的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：（1）在血管作用方面，寬胸氣霧劑可以擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流，抑制冠脈痙攣，抗氧化，抗炎，對(duì)抗毛細(xì)血管通透性增加；（2）在心肌保護(hù)方面，寬胸氣霧劑能夠抗脂質(zhì)過氧化，降低心肌耗氧，提高低氧條件下氧利用度，保護(hù)心肌細(xì)胞；（3）在改善血流方面，寬胸氣霧劑能夠抑制血小板聚集，抑制黏附因子黏附，阻礙凝血酶活化，抑制血栓形成。因此寬胸氣霧劑具有多重心臟保護(hù)作用。

　　寬胸氣霧劑的循證評(píng)價(jià)

　　近年來(lái)寬胸氣霧劑進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究，獲得了較好的臨床證據(jù)。2011～2013年由全國(guó)13家三級(jí)甲等醫(yī)院共同完成的一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發(fā)作的臨床研究，共入選受試者780例，以國(guó)產(chǎn)硝酸甘油片為對(duì)照，結(jié)果顯示寬胸氣霧劑組患者心絞痛3min緩解率為52.74%（硝酸甘油片組為47.23%），5min緩解率為92.21%（硝酸甘油片組為89.45%），寬胸氣霧劑組心電圖改善總有效率達(dá)74.07%（硝酸甘油片組為73.13%），提示寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛的療效、起效時(shí)間和心電圖改善方面均不劣于硝酸甘油片；但寬胸氣霧劑組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.31%，硝酸甘油片組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.46%，證實(shí)寬胸氣霧劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于硝酸甘油片[4]。

　　另一項(xiàng)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院完成的臨床研究入選受試者120例，研究結(jié)果顯示寬胸氣霧劑對(duì)冠心病心絞痛2min緩解率為36.7%(44/120)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(9/120)，證實(shí)了寬胸氣霧劑控制冠心病心絞痛發(fā)作的速效性[5]。2012年在南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院開展的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發(fā)作的臨床研究入選患者60例，隨機(jī)分為寬胸氣霧劑組（試驗(yàn)組）和硝酸甘油片組（對(duì)照組）。心絞痛發(fā)作時(shí)，試驗(yàn)組寬胸氣霧劑舌下連續(xù)3噴，每噴0.6ml；對(duì)照組舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)，觀察心絞痛緩解時(shí)間、發(fā)作前后心電圖ST-T改善的有效率、臨床癥狀變化和不良反應(yīng)的發(fā)生率，結(jié)果也顯示寬胸氣霧劑緩解心絞痛療效優(yōu)于硝酸甘油片[6]。這些結(jié)果為寬胸氣霧劑的臨床應(yīng)用提供了充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　因此，該藥被寫進(jìn)了2013版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，并獲得了《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》、《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》等多個(gè)指南的推薦。

　　總之，芳香溫通法治療冠心病歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，而寬胸氣霧劑是芳香溫通方藥的杰出代表，工藝先進(jìn)，質(zhì)量穩(wěn)定可靠，治療冠心病心絞痛療效確切，證據(jù)充分，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。