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GEMINI-ACS-1結(jié)果公布:利伐沙班vs.阿司匹林,不增加ACS患者出血風險

2017-03-20 來源:中國醫(yī)學論壇報  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在P2Y12抑制劑的選擇方面,基線時更多Non-STEMI患者、行心導管或PCI治療患者以及歐洲、北美患者選擇替格瑞洛。

  華盛頓時間3月18日上午,第66屆美國心臟病學會年會(ACC17)備受關注的最新臨床研究(LBCT)之一——GEMINI-ACS-1研究細節(jié)曝光。該研究旨在評估急性冠脈綜合征(ACS)患者在P2Y12抑制劑基礎上加用低劑量利伐沙班或阿司匹林的安全性。結(jié)果顯示,與常規(guī)治療(阿司匹林+1種抗血小板藥物)相比,ACS患者接受利伐沙班(1種抗凝劑)+一種抗血小板藥物(氯吡格雷或替格瑞洛)不增加出血并發(fā)癥。

  研究簡介

  此項雙盲研究共納入來自21個國家的3037例因心臟病發(fā)作(89%)或不穩(wěn)定性心絞痛(11%)入院10天內(nèi)的患者,平均年齡63歲,75%為男性。過去1年內(nèi)曾有腎功能受損、活動性出血、腦出血或胃腸道出血者,以及接受長期抗凝治療者排除在外?;颊叻梅€(wěn)定劑量的氯吡格雷或替格瑞洛至少48h,隨機分為接受低劑量利伐沙班(2.5mg,2次/天)治療組和阿司匹林(100mg/天)治療組。中位治療時間291天,中位隨訪期326天。研究的主要終點為臨床顯著出血。

  結(jié)果顯示,利伐沙班治療組和阿司匹林治療組的顯著性出血發(fā)生率相似,分別為5.3%和4.9%,無統(tǒng)計學差異。其中,少量出血是最常見的出血類型,服用氯吡格雷和替格瑞洛的患者出血率并無顯著不同。研究同時觀察了因心臟病發(fā)作、卒中、心臟或血管病變,以及支架內(nèi)血凝塊形成引起的死亡,這一數(shù)據(jù)在利伐沙班組和阿司匹林組分別為5%和4.7%,無顯著差異。

  在P2Y12抑制劑的選擇方面,基線時更多Non-STEMI患者、行心導管或PCI治療患者以及歐洲、北美患者選擇替格瑞洛。研究亞組分析顯示,選擇替格瑞洛或氯吡格雷在主要出血終點(p=0.5889)和缺血終點(p=0.3889)上均無顯著差異。然而采用多因素回歸模型進行進一步分析結(jié)果顯示服用替格瑞洛的患者出血風險顯著高于氯吡格雷(p=0.0006),上述結(jié)果與地域顯著相關(p=0.02)。

  研究者說

  ACC和AHA指南推薦:心臟病發(fā)作后采用阿司匹林+氯吡格雷或類似藥物替格瑞洛進行雙聯(lián)抗血小板治療。其他研究發(fā)現(xiàn),當患者接受最優(yōu)化的雙聯(lián)抗血小板治療時,近10%的患者出現(xiàn)不良事件(如心臟病發(fā)作或卒中)。早期試驗發(fā)現(xiàn),雙聯(lián)抗血小板治療加入一種抗凝藥如利伐沙班,即三聯(lián)治療會增加至少2倍的出血風險。

  “目前患者終身服用阿司匹林已成為ACS的標準治療,盡管很少有證據(jù)表明此方案能有效預防ACS早期心臟病復發(fā)”,主要研究者、美國杜克大學醫(yī)學中心E.MagnusOhman博士提到,“該研究首次證明,用更有針對性的新藥即低劑量利伐沙班替代阿司匹林,不增加雙聯(lián)抗血小板治療的額外出血風險。”

  “盡管2期實驗結(jié)果表明利伐沙班和抗血小板藥物是安全的,但并未證明此方案是否有效預防心臟病復發(fā)”,Ohman博士指出,一個更大的3期試驗將會明確回答該治療方案是否安全且有效。此外,該研究的不足之處在于,93%的受試者都是白種人,所以該研究的結(jié)果或許不適用其他種族。

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